Laminoplasty for Cervical Myelopathy

以椎板整形擴大術(laminoplasty)治療頸脊髓之病變之經驗

白中和(Chung-Ho Pai) ； 許明男(Ming-Nan Hsu) ； 胡顯宗(Shean-Tsung Hu) ； 魏東界(Dong-Chieh Wei)

《Journal of Orthopaedic Surgery Taiwan》 7卷3期 (1990/09) Pp. 173-181

摘要

對於頸部脊髓病變，不論是由脊椎管狹窄、退化性病灶、或是後縱韌帶鈣化(OPLL)所引起，過去以廣泛椎皮切除術(laminectomy)來治療得到不錯的結果。但經過長期追踪觀察郤也發現了一些問題。比如頸椎關節的不穩定、或是發生後彎畸形(kyphosis)。其中最嚴重者為病人脊髓功能的喪失或症狀的漸趨惡化。基於前述因素，從1970年代初期開始，由一群日本骨科醫師設計出一種改良的手術方法，稱為laminoplasty(暫譯為椎板整形擴大術)。至目前有7種型態的laminoplasty在日本廣被採用。這種手術技巧主要是將椎板或同時將棘突部等結構以切骨術加以擴大，而非切除之。於是這些後頸椎的解剖構造，在術後仍可保持完整。因此，病變部位的脊髓在獲得廣泛減壓效果之際，同時因有骨架的保護而減少了瘢痕組織的侵害及維持了頸椎關節的定性。
　　自從民國75年開始，我們依次對5位有頸脊髓病變患者以laminoplasty來治療。病人皆為男性。年齡分佈自46歲到60歲，術前罹病期自3個月到10年不等。我們由電腦斷層攝影(CT scan)測量術前的頸脊椎腔前後徑，平均為9.98mm，有顯著狹窄現象。其中3例合併有退化性病灶，2併合併OPLL。對脊椎病變的嚴重程度，我們依據日本整形外科學會(JOA)所建議的標準來評估。即對運動、感覺及排尿功能障礙分別予以計分，三項總和以17分為滿分。病患術前的評估結果為8分到13分不等，平均10分。手術方法均採黑川(Kurokawa)氏laminoplasty，即棘突縱割法。手術實施於三節者4位，二節者1位。
　　手術結果的評估，5位病患中，1例因追踪時間不足不予評估外，其餘4位的追踪時間為22到40個月，平均28.6個月。所有病人在術後自覺立即得到相當程度的緩解。而運動功能也漸近的明顯進步。但其中1例，術後感覺功能雖有改善，但病人自覺漸漸又保持到術前原狀。這位病人術前的罹病期達10年之久。在4例病患中，術後神經症狀的評估結果為平均14.5分，比術前進步4.5分。平均恢復率為64% 。由我們病人的術後改善程度來看，術前罹病期愈短，則其術後進步程度愈明顯。在術後CT scan的檢查，所有病人都顯示相當穩定及充分的減壓效果。頸脊椎腔的前後徑比術前平均增加5.25mm。同時沒有椎板沉落及植骨片移位現象發生。術後唯一的合併症為頸部活動範圍受到些許限制，但並沒有影響到日常生活起居。
　　根據我們有限的經驗，我們認為實施laminoplasty在技術上多少有些困難度存在，並非十分簡單。雖然我們大部份的病例皆獲得滿的結果，但是我們仍然需要更多的經驗及更久的觀察，才能加以證實這種手術的精髓所有。

並列摘要

Laminoplasty has several advantages over conventional laminectomy. It allows osteoplastic enlargement as well as providing structural stability for the cervical spine. We had five patients underwent laminoplasty for the cervical myelopathy caused by canal stenosis combined with spondylosis or ossification of posterior longitudinal ligament (OPLL). A stable and adequate decompression of the cervical canal was demonstrated on the postoperative computed tomography in all patients. No patient in this series showed neurologic deterioration, with majority achieved significant functional improvement. Although the cervical mobility decreased to some extent after surgery, there was no influence on the activities of daily living.

並列關鍵字

laminoplasty ； cervical myelopathy ； spinal canal stenosis ； spondylosis