高解析度肌肉骨骼超音波(musculoskeletal ultrasonography)雖已廣泛應用於腫塊的鑑別診斷,但第一線即診斷出許旺氏細胞瘤(schwannoma)並不常見。 本篇報告兩例於肢體發現的無痛腫塊。一例爲50歲男性,腫塊位於左大腿前方,我們使用12 MHz線性(linear array)探頭,發現腫塊位於股四頭肌內,與股神經分支相連。另一例爲37歲女性,腫塊位在左踝內後方,超音波發現腫塊處於跗管(tarsal tunnel)內,與脛神經相連。兩腫塊皆具有許旺氏細胞瘤典型的超音波特色:腫瘤邊界清楚、實體性、低回音、不均質、有回音後加強現象、神經束從腫塊旁通過。許旺氏細胞瘤是源起於神經束的腫瘤(neurogenic tumor)之一。雖然兩例腫塊在肌肉骨骼超音波下皆具有典型的超音波特色,然而其表現也不完全相同。兩者形狀一呈梭狀,一呈多葉狀;一有少許血流,一無血流;一腫塊內有囊性成份,一則無囊性成份。 我們在第一線即辨別出腫瘤與其源起神經束的相連性,正確的診斷出許旺氏細胞瘤。在第二例中更完整提供了術前腫塊與其他跗管內構造的相關資訊。正確的診斷配合周圍結構資訊的提供是治療成功的關鍵。
Schwannoma is a benign encapsulated nerve sheath tumor. It typically develops in middle age with unknown cause and usually involves spinal root and peripheral nerves. We report two cases of schwannoma presenting as palpable mass over lower limbs. Both masses had heterogeneous hypoechogenicity, faint posterior enhancement, and were located eccentric to a nerve fascicle. Preoperative sonography revealed both patients had nerve tumors derived from nerve fascicles. These cases illustrate how sonographic information about the relationship between mass and surrounding structures can facilitate surgical planning.
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