以家庭為中心之作息本位介入於唐氏症孩童：個案報告

Routines-Based Early Intervention in Children with Down Syndrome: A Case Report

蔡孟螢(Meng-Ying Tsai) ； 劉淑靜(Shu-Jing Liu)

《物理治療》 42卷2期 (2017/06) Pp. 190-191

https://doi.org/10.6215/FJPT.2017.73.P48

摘要

背景與目的：以家庭為中心的作息本位介入，能夠結合家庭與專業的合作，讓孩童參與每個日常生活作息，促進孩童日常生活的獨立性，增加孩童在每個作息裡的投入程度，改善孩童與環境的互動性，增能家長能自我發現問題並能多利用非正式支持來改善其遇到的困難，進而減輕家庭的親職壓力。介入成效方面是選用PEDI-C 及COPM，來測量其日常生活獨立性的改善、兒童的參與表現及家長的滿意度。方法：一位56 個月大的唐氏症男童，以家庭為中心的作息本位方式介入，第一階段建立生態圖，瞭解其家庭生態，可尋求的資源；第二階段作息晤談，瞭解其日常生活作息，與家長共同訂定目標，擬訂介入計畫；第三階段整合服務流程，給予家長日常生活作息表，包含每個作息裡需要達到的功能性目標，教導家長如何去執行，且必須確認家長執行之正確性；第四階段家庭諮詢，每周確認家長執行率，諮詢家長執行上是否有遇到問題，並提供情緒支持，物質交流，資訊分享，並且充分地讓每個家庭成員參與活動；第五階段引導家長，主動發現並解決問題。總共執行4 週，在第1 週與第4 週時，做PEDI-C 及COPM 的前測及後測，來評量其日常生活獨立性的改善及兒童參與表現及家長的滿意度。結果：PEDI-C 在行動方面的功能性技巧常模標準分數從＜ 10 進步到38.1，在自我照顧、行動、社會功能中的功能性技巧的量尺分數都有進步且照顧者協助技巧量尺分數都有增加，表示個案經由增加一般兒童之設備改造及照顧者提供的協助減少，進而提升了獨立性。COPM 評估結果，在兒童參與表現方面由平均3.4 分進步到9.5 分及家長滿意度方面由平均3.6 分進步到9.7 分，兩者平均分數都有顯著提升。結論：讓家長決定所訓練的目標，並且將每個訓練融入到生活作息，使每個家庭成員有機會參與，並且給予作息表，提醒鼓勵家長執行，期望透過家長降低給予的協助，增加個案獨立性，過程中若遇到困難亦會引導家長思考及尋求解決的方法，進而使家長增能。臨床意義：在自然的情境下，以作息為本位的介入，讓每個作息都是個學習機會，因此在每個作息中降低對個案的協助，提高個案對日常作息的參與度及獨立性，讓家長參與目標的設定，計畫的執行，提升了家長發現問題及解決問題的能力，例如：關於走路不穩，媽媽就學會了，如何用毛巾來做成軟墊練習平衡；或是教導個案學習排隊輪流遊戲時，會在地板貼標誌或放置椅子來進行排隊；以及一些上下肢協調遊戲作息時刻，會加入哥哥姊姊一起來完成，讓所有家庭成員共同參與每個作息。