慢性B型肝炎治療新境界：口服抗病毒藥物抗藥性之處理

曾岱宗 ； 高嘉宏

《當代醫學》 414期 (2008/04) Pp. 260-265

https://doi.org/10.29941/MT.200804.0003

摘要

慢性B性肝炎感染，對全球，尤其是亞洲地區而言，是一項相當重要的衛生議題，在以往，慢性B 型肝炎的治療，選擇相當有限，而且成果也不佳，但在最近的10年內，治療的進展相當迅速，除了有屬於免疫調節劑的短效型及長效型兩種干擾素之外，目前已經有4種，屬於核苷酸相似物（nucleos（t）ideanalog，簡稱NA），用來抑制病毒複製的的口服抗病毒藥物，包括干安能（lamivudine）、干適能（adefovir dipivoxil）、貝樂克（entecavir）以及喜必福（telbivudine）上市。除此之外，還有另外兩種原本是針對HIV 的藥物，包括tenofovir，以及合併tenofovir和emtricitabine的合錠劑，對於B型肝炎病毒的抑制，都有相當的成效，但目前仍未上市。儘管NA在使用上，比起干擾素來的方便，而且副作用少，但是在服用這類藥物1年之後，若終止治療，有相當高的比例，病毒的複製又會重新活化。換言之，想要達到永久抑制病毒複製，可能就必須長期服用NA，可是就如同對抗HIV病毒的經驗一樣，時間一久，抗藥性就會產生，而導致治療失敗，甚至會有慢性肝炎急性發作、肝衰竭和死亡的危險，所以在治療的過程中，如何監測，並及早發現抗藥性病毒株的產生，為當前肝病學界一項很重要的議題。在以下的論述中，吾人會先介紹有關抗藥性的定義，檢測抗藥性的方法，以及不同NA 抗藥性產生的機率，和如何處理。