探討論病例計酬制度對醫院病例組合指標的影響

Impacts of Case Payment on Case Mix Index of Hospital

林淑玲(Shu-Ling Lin)

指導教授 ： 黃偉堯

長榮大學/健康科學學院/醫務管理學研究所/碩士(2009年)

https://doi.org/10.6833/CJCU.2009.00042

摘要

研究背景：各國為有效抑制醫療費用的持續高漲，推動支付制度改革，前瞻性支付制度（Prospective payment system, PPS）的實施，使得住院醫療費用成長速度得以減緩；但改革有成同時，醫院行為發生變化，易造成醫院傾向收治輕症有利潤的輕症病患，而可能拒絕疾病嚴重度高的病患，導致病患就醫權益受損。
研究目的：探討論病例計酬制度實施後，醫院的疾病嚴重度是否發生變化。並希望能驗證下列兩個假說：
假說一：論病例計酬制度導入造成醫院病例組合指標值（Case mix index, CMI）上升。
假說二：論病例計酬制度導入後會誘發醫院病例組合指標值上升。
研究設計：
採事前事後比較的研究設計，以1999年導入之26類別論病例案件為介入點。
1. 假說一：觀察介入前1998年及論病例計酬介入後（2000年、2001年、2002年及2004年）醫院病例組合指標值的變化。
2. 假說二：依變項CMIchange是指論病例計酬制度導入後各年度及導入前一年的病例組合指標之比值；自變項：分別是論病例計酬制度導入後各年度及導入前一年每一醫院住院病患之手術占率的比值、平均住院病患年齡的比值、出院病患之平均診斷數的比值及核減率的比值，控制變項為醫院權屬別。
資料來源：取自國家衛生研究院全民健保資料庫（1998年、2000年、2001年、2002年及2004年），住院醫療費用清單明細檔（DD檔）及醫事機構基本資料檔（HOSB檔）。
分析單位：醫院為分析單位，以1998年、2000年、2001年、2002年及2004年提供1999年導入之26類論病例計酬案件服務之醫院為研究對象。
結果測量：
結果測量：
假說一：醫院病例組合指標公式=Σij (RWi × caseij)/N
假說二：醫院病例組合指標比值＝同一醫院病例組合指標值（2000年、2001年、
2002年、2004年）/同一醫院病例組合指標值（1998年）
主要結果：
1. 論病例計酬實施後，醫院病例組合指標值下降。
2. 配對t檢定：論病例計酬實施後，2000年、2001年、2002年分別相較於1998年，平均每家醫院CMI值下降0.082（t=-3.277，p<0.001）、0.072（t=-2.565，p<0.05）、0.068（t=-2.1008，p<0.05）。
3. 複迴歸分析：以1998年與2002年為例，實施論病例計酬制度導致醫院病例組合指標值上升的誘發因子是年齡（beta=0.094，p<0.05、編碼取巧（beta=0.056，p<0.05），呈現顯著意義。
結 論：論病例計酬實施後，醫院病例組合指標值下降；誘發醫院病例組合指標值上升的影響因子為醫院病患年齡組成及編碼取巧行為。

關鍵字

病例組合指標 ； 論病例計酬制度

並列摘要

Abstract
Background: Persistent increases in the health expenditure over the past few decades. The Prospective Payment System (PPS) has been introduced. And the health spending showed a slowdown. In the meanwhile, the hospital behavior changed. Hospitals might select patients or refused more severe patiets. Thus the access and efficiency of health services might be reduced.
Objective: This study aims to examine the hospital behavior after case payment system in Taiwan. This study specifically aims to answer the following 2 questions:
1. Have the hospital CMI elevated under case payment system?
2. Which factors induced the hospital CMI elevated?
Design: Pre-Post longitudinal study on hospital CMI change from 1998 to 2004. Dependent variable is CMIchange. CMIchange is the ratio of hospital CMI before and introduced Case Payment System. Independent variables are the ratio of mean age of inpatients、numbers of secondary diagnosis of inpatients、percent inpatients in surgical procedures and reclaimed rate before and introduced Case Payment System.
Data: Data were obtained from the National Health Insurance Research Database of NHRI. The characteristics of patients were from Inpatient expenditures by admissions. The basic background of medical facilities was from the Registration files.
Setting: 26 categories of Case Payment System introduced in 1999. With 26 categoties of Case Paymnet System of hospitals with complete claim data in 2000、2001、2002 and 2004 in Taiwan.
Main outcome measures: Hypothesis 1: Hospital Case Mix Index=Σij (RWi × caseij)/N 。Hypothesis 2：Ratio of Hospital Case Mix Index＝Hospital Case Mix Index in 2000、2001、2002 and 2004 of the identical hospital / Hospital Case Mix Index in1998 of the identical hospital.
Results:
1. Under Case Payment System, the hospital CMI decreased. Paired t-test: Based on 1998, the average of the hospital CMI decreased 0.082（t=-3.277，p<0.001） , 0.072（t=-2.565，p<0.05）and 0.068 （t=-2.1008，p<0.05）among 2000, 2001 and 2002.
2. Multiple regression: Between 1998 & 2002, result shows that the PPS-induced factors of hospital CMI are aging of the hospitalized population and up-coding . (the aging of the hospitalized population：beta=0.094, p<0.05；the up-coding：beta=0.056, p<0.05）
Conclusions:
Under Case Payment System, the hospital CMI decreased. PPS-induced factors of hospital CMI are aging of the hospitalized population and up-coding.

並列關鍵字

Case Mix Index ； Case Payment

參考文獻

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