【論文摘要】左側頂葉腦內出血合併古斯曼綜合症之中風早期活動介入：個案報告

【論文摘要】Early Mobilization Implement in a Stroke Patient With Left Parietal Lobe Intracerebral Hemorrhage With Gerstmann Syndrome: A Case Report

王銘緯(Ming-Wei Wang) ； 嚴筱晴(Hsiao-Ching Yen)

《物理治療》 44卷2期 (2019/06) Pp. 123-124

https://doi.org/10.6215/FJPT.201906.P22

摘要

背景與目的：中風後早期離床性活動介入（early mobilization）被提出有助於中風後功能的提升。但是，相關研究多是以梗塞型中風為主要對象，多排除送進加護病房的出血型中風個案。然而，相關臨床指引指出，急性腦內出血中風患者若於到院1 h內，將其收縮壓調降至140 mmHg以下，可增進其存活率。此外，若患者於中風後24 h內及第2～7天內的收縮壓變異幅度不大，也可促進其功能性預後。因此，若出血型中風個案合乎相關的穩定條件，應可採早期離床活動方式介入。另一方面，中風後腦部受損區域若剛好只位於左側頂葉後側的角回 （angular gyrus）區域，則容易導致「古斯曼綜合症（Gerstmann syndrome）」，多會伴隨手指失認（finger agnosia）、左－右方位辨別不能（right-left disorientation）、失寫（agraphia），以及失算（acalculia）等高階認知功能受損，不易造成四肢的動作及肌力異常。本篇報告即針對1位66歲患有急性腦內出血伴隨古斯曼綜合症的男性，在腦中風加護中心透過監控生命徵象，進行早期離床性動作訓練及認知相關生活自理訓練，以探討早期活動介入對於收縮壓變異性的影響，以及評估於急性期介入後的動作復原進展。方法：個案依據「個案處理模式」進行評量分析、治療介入，同時於中風第3日起即進行離床性動作訓練，並針對認知障礙進行辨向、數字使用等相關日常生活功能訓練；而後，也會依每日量測的血壓數值，計算血壓數值平均值與其變異度，評估早期活動介入的影響性；另使用中風病患姿勢控制評估量表（The Postural Assessment Scale for Stroke Patients，PASS）、柏格氏平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）、動態步行量表（Dynamic Gait Index，DGI）、巴氏量（Barthel Index，BI）和Lawton的工具性日常生活活動能力（Instrumental Activities of Daily Living，IADLs）量表，以評估個案於1週急性期介入前後的進步情況。結果：於中風後第9天進行再評估，個案在中風後3～9天的平均收縮血壓數值為126 mmHg。同時其收縮壓變異度為12.5 mmHg。個案在PASS、BBS、DGI和BI量表的分數分別由原來的3／36分、0／56分、0／24和10／100分，進展為32／36分、52／56分和18／24和95／100分。但在Lawton IADLs量表中，僅可部分執行「上街購物」及「電話使用」之2項項目。結論：早期離床性活動介入，不會導致本個案的平均血壓數值和其變異度變大。此外，古斯曼綜合症的個案於早期復健介入後，急性期內即能使個案在姿勢維持及日常生活功能幾乎達完全獨立。臨床意義：相關的血壓監控可有助於臨床人員確保早期活動介入時的安全性及合適性。