【論文摘要】感染性心內膜炎導致雙側枕葉梗塞之安通症候群之物理治療：個案報告

【論文摘要】Physical Therapy for Anton Syndrome Caused by Infective Endocarditis Related Bilateral Occipital Lobes Infarction: A Case Report

黃宇(Yu Huang) ； 滕婷(Ting Teng)

《物理治療》 44卷2期 (2019/06) Pp. 132-133

https://doi.org/10.6215/FJPT.201906.P32

摘要

背景與目的：安通症候群（Anton syndrome）又稱為視覺失認症（visual anosognosia），是少見的皮質性失明（cortical blindness），會出現於雙側枕葉受損的病患，致病機轉目前尚未有明確定論。此疾病前視覺通道（anterior visual tract）為正常，但位於枕葉的初級視覺皮質（primary visual cortex）及視覺聯絡皮質（visual association cortex）受損，出現看不見卻否認失明的症狀，雙側枕葉皮質受損導致雙眼失明，但病患認為視覺功能正常，無法察覺到雙盲的狀況，告知後亦會否認失明的事實；另外，會有虛構不符現實之影像的臨床表現，病人可詳細描述事物，但其描述會與現實情況完全不同。目前較少文獻討論安通症候群疾病之進程及物理治療對此類病人之介入。方法：以美國物理治療學會建議之「個案處理模式（patient／client management model，CMM）」，進行個案評估、介入與成效評量。本文為46歲安通症候群男性病患，病發前日常生活完全獨立，由於家屬察覺個案行為舉止怪異、較少眼神交會且講話文不對題。送醫後，腦部電腦斷層顯示為左側後大腦動脈及右側中大腦動脈的多處栓塞，導致左側上部小腦、左側顳枕葉及右側頂枕葉梗塞，神經科醫師檢查發現失明及虛構行為，診斷為感染性心內膜炎導致雙側枕葉梗塞引起之安通症候群，待個案生命徵象穩定後，於1週內照會物理治療進行評估與治療。結果：在加護病房內進行物理治療初次評估，理學檢查顯示，個案意識清楚，能聽從指令，但情緒躁動不安；視覺之威脅測試（threatening test）雙眼皆無眨眼反射，但個案表示視力正常，並可描述週遭人事物之外觀、方位，但與現實狀況完全相異，閉上雙眼時表示並無影像；關節活動度及徒手肌力測試兩側上下肢均正常；本體感覺測試及協調性測試結果雙上肢正常，雙下肢受損；此急性加護病房階段之物理治療介入以維持關節活動及肌力、本體感覺及協調性訓練為主，並給予情緒上支持。待個案情緒穩定後轉至一般病房，坐姿及站姿平衡測試皆為正常，僅站姿高階平衡較差，治療以平衡訓練為主，另給與盲人定向練習。病發2週後個案出現追視能力，可看見大物體的粗略外形及方位，但對其特徵描述與現實狀況仍有差異，物理治療主要以行走訓練，並衛教家屬給予病患視覺辨別代償練習。介入6週後，個案之柏格氏平衡量表（Berg Balance Scale）為55分，視覺仍有虛構影像的症狀，但已可看見移動物體及較大的靜止物體，可避開較大的障礙物，仍需監督下行走及上下樓。結論：感染性心內膜炎導致雙側枕葉梗塞引起之安通症候群病患仍有視覺進步的可能性。雖然物理治療無法針對視覺缺失進行介入，但可針對不同臨床症狀給予適當的物理治療，提升病人身體功能。臨床意義：提供安通症候群病人物理治療介入的方針及瞭解疾病進程。