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【論文摘要】口腔癌術後脊副神經肩功能障礙之初步訓練成效

【論文摘要】The Effects of Scapular Muscle Exercises in Patients With Accessory Nerve Shoulder Dysfunction

摘要


背景與目的:口腔癌術後因頸部廓清術(neck dissection)易導致脊副神經肩功能障礙(accessory nerve shoulder dysfunction, ANSD),病人有肩關節疼痛、肩胛骨肌群肌力減少,以及手臂上舉時肩胛骨生物力學控制改變,導致肩關節障礙。本篇探討運動介入對於肩關節疼痛及肩胛骨肌群肌力訓練成效。方法:我們收集2018年4月至10月因口腔癌接受頸部廓清術,並經過皮瓣重建後,至本中心接受物理治療患有ANSD的病人,排除術前有肩部疼痛、慢性肌腱炎或五十肩等病史之病人。介入方式為每週至本中心接受物理治療1次,除一般性物理治療外,再加上漸進性訓練肩胛骨肌群包括上斜方肌、中斜方肌、下斜方肌及前鉅肌肌力,並教導病人每日居家運動訓練處方。在介入前及1個月後分別評估肩關節外展角度、視覺類比量表(Visual Analogue Scale, VAS)、表面肌電圖、上肢功能受損程度問卷(Disability of Arm, Shoulder and Hand, DASH)。本研究使用paired t-test統計分析,以成對樣本檢定評估訓練前和1個月後訓練結果,名義變項以卡方檢驗,p < 0.05為達統計差異。結果:本研究共收案17位,1個月完成追蹤共13位病人,平均在手術後11.6天收案,12位男性、1位女性,平均年齡為53.6歲,選擇性頸部淋巴廓清手術共12位,改良式頸部淋巴廓清手術共1位,7位病人需再接受放射治療。肩關節外展角度在訓練前為119.6°,訓練後增加為126.5°,平均增加6.9 ± 15.5°,VAS平均減少1.3 ± 2.3分,二者都未達顯著差異,DASH平均分數進步10.0 ± 13.5分(p < 0.020),表面肌電圖結果在上斜方肌(p = 0.011)和前鉅肌(p = 0.039)的最大等長自主收縮(maximum voluntary isometric contraction)在訓練1個月後均有顯著增加,中斜方肌和下斜方肌的肌電活動未達明顯不同。結論:口腔癌術後患有ANSD病人進行每週物理治療及每日居家運動訓練,上斜方肌和前鉅肌的肌電活動在1個月後有顯著進步,上肢功能受損程度問卷亦自評有顯著改善,但在肩關節外展角度和疼痛在1個月內沒有明顯不同。臨床意義:口腔癌術後有脊副神經肩功能障礙之病人早期接受物理治療介入,漸進性訓練肩胛骨肌群,可以增加上斜方肌及前鉅肌肌力,改善肩關節疼痛及功能。

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