【論文摘要】全民健康保險急性後期整合照護計畫心臟衰竭個案介入成效初步報告

【論文摘要】Preliminary Report on Intervention Outcomes of the Case of Heart Failure in the Post-Acute Care Integration Care Plan for the National Health Insurance

王淑鈴(Shu-Ling Wang) ； 鍾雨珍(Yu-Jen Chung) ； 蕭淑芳(Shu-Fang Hsiao)

《物理治療》 44卷2期 (2019/06) Pp. 92-93

https://doi.org/10.6215/FJPT.201906.O10

摘要

背景與目的：全民健康保險急性後期整合照護計畫於2017年納入心臟衰竭個案，其目的希望個案可在較短時間內改善失能狀態，減少再住院率、減少家屬照顧壓力；以跨領域整合團隊，協助急重症後期病人康復，減少整體之醫療與長期照護耗用。方法：本報告收案地點為北區醫學中心，收案時間自2018年2月至12月。收案條件為年滿18歲以上心臟衰竭個案，經醫療團隊評估可出院者，符合左心室射血分率≤40%，且符合美國心臟醫學會心臟衰竭分級（The American College of Cardiology/American Heart Association classification of heart failure, ACC/AHA）C～D。出院後滿6個月結案。照護團隊包括心臟內外科醫師、復健科醫師、個案管理師、藥師、營養師、物理治療師、社工師、臨床心理師等。評估成效工具包括紐約心臟學會（New York Heart Association, NYHA）心臟功能分級、工具性日常生活功能（instrumental activities of daily living, IADL）、歐洲生活品質五面向量表（EuroQol-5 dimension, EQ-5D）、6分鐘行走測試（6-minute walk test, 6MWT）、迷你營養評估量表（mini nutrition assessment, MNA）、藥物評估（血管張力素轉化酶抑制劑［angiotensin converting enzyme inhibitor, ACEI］、血管張力素受器阻斷劑［angiotensin receptor blocker, ARB］、血管張力素受體併腦啡肽酶抑制劑［angiotensin receptor neprilysin inhibitor, ARNI］、β-受體阻斷劑［beta blocker］之使用）。結果：符合收案條件為290人，收案人數共有83人（28.6%），82人由醫學中心承接，另有1人下轉其他醫院；平均年齡為58.1歲（22.6～86.4歲），男性為77.3%，左心室射血分率平均為28.5%（12.6～59.4%），ACC／AHA分級C占86.2%，NYHA心臟功能分級III～IV為47%，IADL平均為4.5分，EQ-5D平均為9.1分，6MWT距離平均為254.2 m，MNA平均得分為10.8分，ACEI、ARB或ARNI的使用率為69.1%，β－受體阻斷劑為50.9%。總照護天數共5,956日（個案平均照護天數為141.8日），藥師衛教176人次、營養師衛教174人次、心理師介入2人次、社工師介入6人次、物理治療師住院期間介入為83人次、物理治療門診心臟復健264人次。期滿結案34人，男性為88.2%，左心室射血分率平均增為41.9%；NYHA功能分級回升，分級II為37.5%，分級I為62.5%；IADL進步至5.3分，EQ-5D減至5.2分；6MWT平均距離增為433.2 m；MNA得分增為12.7分；ACEI、ARB或ARNI的使用率為84.3%，β－受體阻斷劑為73.7%；心因性疾病再入院有8人次（9.7%），心因性疾病死亡1人（1.2%）。結論：心衰竭個案參與急性後期整合照護，在心臟功能、生活品質、運動能力、營養狀況有顯著恢復。臨床意義：以跨領域整合團隊可提供心衰竭個案優良的急性後期整合照護，減少再入院率、死亡率。後續臨床工作可再增加個案與相關醫療團隊加入急性後期整合照護之動機，提升收案率。