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【論文摘要】成功移除急性呼吸窘迫症候群病患氣切造口之肺部復原策略
【論文摘要】Successfully Remove post Acute Respiratory Distress Syndrome Patient`s Tracheostomy tube with Pulmonary Rehabilitation Strategies
摘要
個案報告目的：急性呼吸窘迫症候群改善後常致呼吸肌力及肺功能下降。肺部復原運動可改善咳嗽、痰液清除、肌力與活動耐力以提高生活品質。本文分享急性呼吸窘迫症候群個案於呼吸器脫離後，以肺部復原運動成功移除氣切管提高生活品質之策略。呼吸治療評估：個案為72歲女性因無力、呼吸喘來急診，診斷:急性呼吸窘迫症候群故插管、呼吸器使用，採肺保護策略、做氣切最後成功移除氣切，詳如圖1。執行肺復原前評估:心跳:80、血壓:110/80、呼吸:28cpm、SpO_2/ on FiO_2:95%/ 1/min。呼吸聲:濕囉音;痰液性狀/顏色:黏稠/黄或淡黄色；活動度：坐輪椅;肌肉強度(0-5):左上/下:5/4、右上/下:5/4; MIP:-38cmH_2O;心靈評估:挫折、害怕、無力感且焦慮不安。問題確立：1.痰清除力差。2.呼吸肌無力。3.喘、活動耐受力下降。呼吸治療措施：1.痰清除能力差:1-1.電動拍痰器2次/日、15 min/側；1-2.衛教家屬患側拍背扣擊3次/日，姿位引流10min/側；1-3.指導咳嗽技巧搭配化痰劑。2.呼吸肌無力:2-1.上下肢運動：雙手平舉5-10次、聳肩5-10次以及雙腳抬高放下5-10次，協助下床站立與踏步5-10次強化肢體活動能力。2-2.監測最大吸氣力量(PImax)。3.喘、活動耐受力下降:3-1.教導噘嘴與腹式呼吸緩解呼吸喘；以Borg scale評估主觀感受。3-2.安排腳踩主被動運動器2次/日、5-30min/次，增加阻力和速度訓練活動耐力；3-3.心理支持，衛教強化疾病認知、家屬陪伴增加安全感。4.依流程移除氣切如圖2。結果評值：1.痰清除能力改善：痰量每日≦30ml可由口咳出；經口進食無嗆食；氣切管移除；CXR改善如圖3、4。2.呼吸肌無力改善，如圖5中PImax。3.喘、活動耐受力改善，訓練後可雙手平舉、上舉、下床站立以及踩下肢主被動運動器2次/日，5-30min/次，呼吸速率下降與自覺呼吸喘改善如圖5。結論與貢獻：2013年Anne E等人提出，肺部復原能改善慢性呼吸系統疾病患者運動耐力、提高生活品質。2016年Jirakrit等人研究慢性硬皮患者執行肺部復原，改善呼吸速率和最大吸氣壓力，緩解呼吸困難和促進肺部擴張達縮短呼吸器使用。整合以上文獻應用於本個案緩解急性呼吸窘迫症候群後肺功能損傷，最後成功移除氣切造口回歸正常生活，提供給臨床照護者之治療參考。
被引用紀錄
延伸閱讀
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