【論文摘要】運用陽壓滴定法改善阻塞型睡眠呼吸中止症之成效

【論文摘要】Application of Positive Airway Pressure Titration to Improve Obstructive Sleep Apnea Effect

黃敏斐 ； 鍾韋嬋 ； 蔡忠榮 ； 許端容 ； 陳宜貞

《呼吸治療》 17卷1期 (2018/07) Pp. 64-64

https://doi.org/10.6269/JRT.201807_17(1).0032

摘要

目的：臨床上阻塞型睡眠呼吸中止症病人常見低血氧和血中二氧化碳滯留情形，必要時需使用非侵襲性陽壓通氣（Noninvasive Positive Pressure Ventilation；NiPPV）才能緩解症狀。本個案使用NiPPV時運用陽壓氣道壓力滴定法（Positive Airway Pressure Titration； PAP titration）找出理想設定的壓力值順利打開呼吸道壓力點，改善低血氧與血中二氧化碳滯留問題，特將此經驗與大家分享。治療評估與問題：病人為54歲男性，身高175cm，體重140kg，BMI:45.7。2017/4/29因呼吸喘、血中二氧化碳滯留、意識改變而放置氣管內管合併呼吸器使用，而後轉加護病房照護；5/18病況穩定後，移除氣管內管，給予氧氣面罩使用。住院期間發現病人於夜間睡眠時有呼吸中止≧10秒，且SpO_2下降至≦90%、PaCO_2上升情形，經詳檢後診斷為阻塞型睡眠呼吸中止症。治療措施：改善病人夜間睡眠品質，1.給予NiPPV使用改善通氣。2.找出打開呼吸道的壓力點：運用PAP titration方式協助調整CPAP理想設定值。2-1 觀察NiPPV使用中之壓力、流量與容積圖形變化，調整CPAP設定值。2-2每次調整後觀察5分鐘，評估是否有流量下降時間＞10秒與呼吸暫停；病人治療情形如圖一，當CPAP調整到14cmH2O，呼吸道受到適當支撐，呼吸暫停即獲得改善如圖二。3.執行PAP titration中密切觀察SpO_2 與PaCO_2變化以尋找合適壓力值。結果評值：治療過程中發現個案血中二氧化碳滯留與低血氧情形改善如圖三。最後病人夜間使用NiPPV後，病情獲得改善且順利出院。結論：對阻塞型睡眠呼吸中止症而言，NiPPV能否完全打開呼吸道為治療首要關鍵。此次依2008年美國睡眠醫學會制訂的PAP titration建議方式，找出適當壓力設定值，有效改善阻塞型睡眠呼吸中止症呼吸道阻塞導致之併發症，故將此次經驗提出分享也盼做為日後治療之參考。

關鍵字

阻塞性睡眠呼吸中止症 ； 陽壓滴定法 ； 非侵襲性陽壓呼吸器