透過您的圖書館登入
IP:3.239.239.71
  • 期刊

【論文摘要】肺阻塞的肺復原照護經驗分享

【論文摘要】The Respiratory Care Experience in Pulmonary Rehabilitation of patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

摘要


個案報告目的:肺阻塞(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是一種常見、多發、高致殘率和高致死率慢性呼吸系統疾病。臨床症狀會出現咳嗽、呼吸困難、虛弱無力、體重減輕等等。肺復原運動雖然不能改善疾病進程,卻能緩解呼吸困難的症狀、增加活動的耐受性,大幅提升活品品質。藉此個案施行肺復原的過程分享個人照護經驗。呼吸治療評估:63歲男性病人自訴有肺阻塞的疾病多年,於外院求診未見成效,咳嗽咳到不敢出門,痰量變濃稠也加劇,走路會悶喘無法走快,以往喜歡的社交活動都必須暫停,感到情緒低落,因此到本院就醫。肺功能檢測後發現FEV1:39.2%,FEV1/FVC:56.8%,CAT:20 和mMRC:2,為第三級的嚴重COPD患者,被歸類在group D。並且因為症狀的惡化,導致嚴重影響日常生活和社交活動導致情緒鬱悶。依照GOLD給予LAMA、LABA、ICS控制症狀,並同時進行肺復原相關處置及運動來幫助痰液清除、改善肌肉耐受力和情緒問題,提高生活品質。在經過8週的藥物治療配合肺復原運動後,病人的六分鐘行走測試和肺功能數值都有顯著的進步,病人的情緒問題也獲得改善,並開始能正常地參與社交活動,最後逐漸恢復了原先的生活品質。問題確立:1.肺阻塞疾病進程導致的呼吸症狀惡化和情緒低落 2.肺阻塞疾病導致痰液增多以及排除困難。呼吸治療措施:1.給予長效型支氣管擴張劑的藥物治療(LAMA+LABA),並輔助給予口服型的類固醇來控制呼吸道症狀惡化。2.治療期間配合姿位引流(依照擺位的不同以及教導教屬拍痰協助住痰液清除)、肺擴張治療及運動訓練來改善生活品質和情緒,每週給予上下肢阻力訓練如手搖車、固定式腳踏車運動、步行訓練15分鐘,伸展操10分鐘。並逐漸增加前述阻力訓練時間到30分鐘,伸展操15分鐘。結果評值:1.6分鐘行走測試從528公尺提升到613.7公尺,進步了85.7公尺。而近年來研究報告指出進步25-54公尺或10%前次行走的距離以上,可視為有意義增加。從執行6分鐘行走測試後的肺功能的檢測數值可看出明顯的改善,FEV_1從62.9%提升到78.3%,FEV_1/FVC:從65.8%提升到68.41%。代謝當量(Met)也從3.68提升至4.11。CAT和mMRC則從20和2變為6和1。身體活動量表(IPAQ)則從366提升至2629。最終也從高風險且症狀嚴重的group D變成低風險且症狀輕微的group A。病人自述之前是喘到無法出門,如今卻能正常地生活。並且可以明顯感受個案的情緒有很大的改善,從前愁眉苦臉但現在則臉上開始出現笑容,精神狀況越來越好。3.可從病人胸腔X光(圖一)及呼吸音發現痰液堆積的狀況有所改善。結論與討論:針對此類嚴重肺阻塞的病人,雖然無法透過藥物或手術治癒,但可以透過藥物控制呼吸道的症狀,使肺功能不致繼續惡化。還可以搭配肺復原運動來提升肌肉耐受力和改善情緒問題,進而改善患者的生活品質。

延伸閱讀