Title

【論文摘要】以實證方法推行高流量鼻導管於拔管後病人預防重新插管之臨床應用

Translated Titles

【論文摘要】Apply High Flow Nasal Cannula to prevent reintubation on Patient Post-extubation - Evidence Based Practice

DOI

10.6269/JRT.201807_17(1).0004

Authors

林育欣;何宗澤;莊玉靖;簡雅芳;蔡雅惠;丁秋碧

Key Words

實證醫學(evidence-based medicine) ; 拔管(extubation) ; 高流量鼻導管(high flow nasal cannula, HFNC)

PublicationName

呼吸治療

Volume or Term/Year and Month of Publication

17卷1期(2018 / 07 / 01)

Page #

31 - 31

Content Language

繁體中文

Chinese Abstract

前言:臨床上急性呼吸衰竭病人拔管後立即使用非侵襲性呼吸器(noninvasive ventilator, NIV)以減少重新再插管,但病人常伴隨發生臉部壓瘡、腹脹、排痰困難及使用順從性不佳等問題。因此本實證小組欲藉由實證方法探討加護病房病患,移除氣管內管後使用高流量鼻導管(high flow nasal cannula,HFNC),是否也可降低拔管後重插管率。重插管率之定義為病人拔除氣管內管後再次發生呼吸衰竭之臨床症狀予以重新插管的機率。研究架構與資料搜尋方法:依實證醫學步驟形成PICO問題,P:ICU之拔管後病患、I:使用高流量鼻導管、C:使用非侵襲性呼吸器、O:重插管率。本實證為治療型問題,適合的文獻為隨機試驗研究或系統性回顧之文章,採用PICO 之同義字及MeSH term 作為搜尋之關鍵字,搜索UpToDate、Cochrane Library、Pubmed、華藝線上圖書館等醫學資料庫,排除重複及與PICO不符合之文章,最後採用Hernández G., et al.(2016)發表之隨機試驗研究作為本次實證之應用文獻。資料分析結果:運用CASP評讀工具評析Hernández G., et al.(2016)之研究,其證據等級為Level 2。此文獻共收案604 位病人,拔管後分別接受NIV與HFNC設備治療,並分析兩組之重插管率在95%信賴區間為-9.1 to ∞,顯示兩組比較結果無顯著性差異。臨床應用:以新北市某醫學中心,採用回溯性方式收集院內資料庫2015年1月至2017年2月分析,兩組重插管率分別為:NIV:19.4%、HFNC:18.1% (p value:0.893),兩組比較顯示無顯著性差異,與文獻結果符合。因此,進行臨床應用推廣,於單位內進行實證結果發表並告知加護病房專責醫師本次實證成果。嗣後,外科HFNC使用率遂之提升,但內科卻無增加。是以再透過問卷調查方式,調研醫師其臨床決策心態並進行檢討。回收84份有效問卷,分析發現內科系使用率未提高之原因為推廣不足,且考量自費醫材導致,外科系使用率雖提升但反應對設備不理解。因此,本小組進行檢討並改善實證推廣方式:於內科醫師討論會分享實證與院內研究成果,並示知分析兩組設備之經濟效益並無差異;在外科醫師討論會進行設備原理及應用的介紹。再次積極推展後,內外科醫師的接受度均有增加,並俞允將HFNC作為拔管後預防重插管之處置。結論與建議:拔管後使用高流量鼻導管預防重插管之效果不劣於非侵襲性呼吸器,同時其副作用較NIV輕微,因此HFNC值得推廣至臨床使用。本次實證活動也發現,對於實證的推廣須注意不同領域的背景知悉,才可避免產生無效溝通或是對實證成果的不了解而造成無法施行。

Topic Category 醫藥衛生 > 內科