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【論文摘要】長期呼吸器依賴患者接受安寧緩和醫療之探討

摘要


前言:安寧緩和醫療被視為持續性照顧不可或缺的一環,積極整合不同疾病之照護,且為基本人權。目的是讓患者有尊嚴、有品質的生活,不是延長死亡,更不是用呼吸器支撐到最後一口氣。長期呼吸器依賴病人的增加,不但患者難有品質的生活,而且增加健保制度的壓力,故須了解此類病人接受安寧緩和醫療情形,來因應改善。研究方法設計:本研究收集台灣地區長期呼吸器依賴(Prolonged mechanical ventilation,PMV)患者,運用2010年健保資料庫100萬人抽樣檔進行分析,篩選17歲以上、2011-2012年插管使用呼吸器超過21天,包括:侵入性呼吸器、負壓呼吸器,非侵襲性陽壓呼吸器,排除2010年曾插管使用呼吸器超過21天樣本進行次級資料分析。最後2011年-2012年仍有63,192人納入本研究對象。除描述性統計分析PMV患者之性別、年齡、標準差(SD),研究利用卡方與雙變項探討PMV患者在接受安寧緩和醫療之相關狀況。結果發現:在2011年(N=79399)的PMV患者中,接受安寧緩和醫療的有226(0.3%)人,沒有接受安寧緩和醫療的有79113(99.7%)人,P<0.001;在2012年PMV患者(N=63192)接受安寧緩和醫療的有133(0.2%)人,沒有的有63057(99.8%)人,P<0.05。2011年PMV接受緩和醫療的死亡率為82.7%,存活率為17.3%;沒有接受的死亡率為93.3%,存活率則為6.7%。2012年PMV患者接受緩和醫療的死亡率91.7%,存活率8.3%;沒有的死亡率95.8%,存活率4.2%。利用敘述性分析2011~2012年分析PMV安寧緩和醫療簽署狀況之患者的性別、年齡、地區、投保級距、平均值及標準差(SD)依性別分析其中男性占217人 (60.5%),女性占142人(39.5%),男性患者比女性多21%,男性相對女性比例為1.53倍。依年齡分析其結果顯示PMV患者有簽署安寧緩和醫療其年齡平均值為66.88歲、標準差(SD)為14.39歲;若將年齡分層,以61~80歲有164人(45.7%)為最多。其次為40~60歲之113人(31.5%),81~98歲之69人(19.2%),與22~40歲之13人(3.5%)。依居住地來區分,以居住在南部的176人(49.3%)為最多,其次依序為中部的67人(18.6%),東部的63人(17.3%)與北部的53人(14.8%)。依據投保級距可得知其投保級距的平均值為12478.8元、標準差為18168.5元;若分層級的來看,個案投保級距以1249~21900元的178人(49.5%)為最多、其次為0元有141人(39.2%)、22800~38200元有28(6.5%)人、與40100~182000元有17(4.8%)人。結論與建議:本研究發現PMV患者在接受安寧緩和醫療比例有顯著差異。根據陳宜貞(2015)研究顯示,家屬對於安寧緩和醫療概念及知識已漸成熟,但對法規認知較為模糊,且面對疾病末期撤除維生系統執行度不足,仍有極大改善空間。近年來,台灣正積極的透過媒體及專業人員推動安寧緩和醫療,期盼也能增加民眾及PMV患者家屬對安寧緩和醫療的認識。建議相關單位,需將安寧緩和醫療加強宣導給病患及家屬。期盼醫療團隊能多與子女及家屬溝通,以「病人」為中心,提供生理—心理—社會—靈性合一的全人照護;增加安寧緩和醫療照護行為,減少末期病患痛苦;更希望能提供給相關單位參考,做為未來PMV末期患者安寧緩和醫療的努力方向。

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