【論文摘要】協助疑似先天性肌肉病變嬰兒應用居家呼吸器返家之呼吸照護經驗

【論文摘要】Long term Respiratory Care for Suspect Congenital Myopathy baby with home ventilator

林怡君 ； 王宜蓁 ； 沈芍君 ； 陳秀津 ； 蔡秀容

《呼吸治療》 17卷1期 (2018/07) Pp. 62-62

https://doi.org/10.6269/JRT.201807_17(1).0030

摘要

個案報告動機：統計多家居家護理所呼吸器依賴個案，平均年齡為64.9歲，小於一歲之嬰兒僅佔0.5%，可看出居家呼吸器的購置及設計重心多以成人為主，鮮少因應嬰幼兒呼吸需求設計，居家呼吸器使用上也有體重限制，少數機型五公斤以上才可使用，諸多限制下對於呼吸窘迫嬰兒欲返家照護時選擇呼吸器造成困難，本報告為分享協助嬰兒患者成功選擇呼吸器返家經驗。臨床評估：個案為106年1月11日出生之足月兒(Apgar score 4→6分)，出生時即有呼吸過速、四肢張力低下、無吞嚥能力情形，on nasal CPAP，1/12低血氧、心跳變慢on endo，1/18拔管使用CPAP，1/20呼吸衰竭再插管，1/24再度拔管使用CPAP，醫院相關神經與基因檢查未查出病因，僅X光片有右側橫膈膜上舉，但外科評估橫膈膜張力正常不需手術，3/6 on nasal CPAP首次出院返家，呼吸速率50～80bpm，3/20～3/31感冒住院，4/18～4/20住院檢查肌肉切片，結果疑似先天性肌肉病變，5/18個案呼吸更費力及低血氧，入院診斷為呼吸道融合病毒感染，更換為醫院小兒呼吸器infant star機型，小兒外科再次評估後於6/22行右側橫隔摺疊術，住院期間頻繁嘗試換回居家呼吸器Trilogy機型，但多次調整模式仍有高碳酸血症及血氧不穩、呼吸喘問題，又換回infant star。呼吸治療問題確立：呼吸道清除功能障礙，導因為病毒感染致呼吸道分泌物過多、呼吸肌肉無力、右側橫膈膜上舉致呼吸系統彈性阻抗過高、自咳能力差。呼吸治療措施：1.評估嬰幼兒因呼吸潮氣容積小、呼吸速率快、呼吸道壓力變化小，居家呼吸器偵側設計以成人為主，有時難以跟上反應而病人-機器不同步。小兒加護呼吸器可經由連接50psig氣體來源、機器內部流量控制閥來輸出連續氣流及demand flow，若病人有額外呼吸需求可額外提供氣流保持設定壓力。受限於居家環境無法連接50psig氣體，比較多台居家呼吸器性能，以Vela機型內部渦輪可產生bias flow 10-20L/min，額外呼吸需求未跟上設定呼吸速率時可提供補償氣流，較近似小兒加護呼吸器功能，故改用此呼吸器於醫院試機成功返家，返家後一個月因居護所購置新型呼吸器Astral機型，機型較輕巧（3.2公斤，Vela13.7公斤）可方便病人外出復健，具有小兒、成人模式在偵測小兒呼吸變化下更精準優於Vela機型偵測，機器內部經由風扇、控制瓣膜可產生biasflow5-15L/min，於居家改用此款，病人呼吸更為穩定。2.居家衛教指導案母胸腔物理治療、口鼻抽痰技術，家訪時聽診追蹤患者呼吸音及生命徵象變化、評估nasal prong介面適當性。結果評值：在醫院內更換Vela呼吸器後呼吸速率50～60bpm、追蹤X光肺擴張程度一致、gas二氧化碳正常、SPO2 90-93% (O2 1L)，返家後更換Astral 呼吸器呼吸速率40～55bpm、呼吸費力減輕、SPO2 95-98% (room air)。結論與討論：呼吸衰竭的嬰幼兒，在基本的CPAP下無法支持呼吸，又需考量S/T、PC模式下呼吸器及病人間的偵測與敏感度能否配合穩定呼吸，家屬也希冀能有適合呼吸器讓幼兒能回家照護，避免群體機構照護感染風險，方便個案能積極接受復健，此時呼吸治療師的角色專業在有限的居家呼吸器中，成功選擇適合嬰幼兒的呼吸器協助返家，希望此照護經驗能提供居家小兒呼吸照護更多幫助。

關鍵字

居家呼吸器 ； bias flow（背景氣流） ； 小兒長期照護 ； 先天性肌病變