【論文摘要】運用肺部復健策略於一名重症腸病毒D68型兒童的呼吸照護經驗

【論文摘要】A respiratory care experience of applying pulmonary rehabilitation strategy to a child with critical enterovirus D68 infection.

張志豪 ； 李銘勛 ； 何雅玲 ； 廖達玲 ； 林盈瑞

《呼吸治療》 17卷1期 (2018/07) Pp. 74-74

https://doi.org/10.6269/JRT.201807_17(1).0041

摘要

個案報告動機：腸病毒D68型(EV-D68)，有別於台灣常見的腸病毒71型，除導致嚴重呼吸道症狀，常伴有急性脊髓炎而造成肌肉麻痺。研究顯示此疾病短時間內神經學症狀上的改善十分有限，甚至可能持續惡化。造成呼吸肌麻痺的病人甚至需要氣切或長期依賴呼吸器。且病人在康復後大部分仍遺留明顯的神經肌肉系統後遺症。臨床評估：六歲男童，因重症腸病毒D68型合併二氧化碳蓄積型呼吸衰竭入住加護病房並給予氣管內管與呼吸器使用。脊隨MRI顯示為頸段(C3-C5)急性脊髓炎。雖成功拔管脫離呼吸器但咳痰能力弱，無法有效維持氣道通暢。呼吸肌張力下降導致呼吸作功上升，呼吸喘而躁動不安合併明顯胸肋凹陷，胸腔X光片顯示右上肺塌陷(圖1)，FiO_2 :40%下動脈氣血析:pH:7.26，PaCO_2:61mmHg，PaO_2:59mmHg。呼吸治療問題確立：1.呼吸道清除功能失效，2.呼吸肌力及耐受度減低，3.二氧化碳蓄積合併低血氧。呼吸治療措施：1-1.每天給予胸腔物理治療與姿位引流並針對胸部X光肺炎較為嚴重的肺葉進行加強。1-2.每天給予助咳機，設定吸吐氣壓力:15cmH_2O/-15cmH_2O，充氣時間1.5秒，抽氣時間1秒。並進行經鼻氣管內抽吸協助痰液排出。1-3.利用兒童得以理解的語言講解並示範教導病童正確的咳嗽技巧。2-1.利用吸氣肌肉訓練(Inspiratory muscle trainer)5cmH_2O的吸氣阻抗，一天兩次，每次30次的深呼吸訓練吸氣肌群。2-2.協同復健科進行肢體肌肉訓練:床邊上下肢伸展負重訓練，避免因長期臥床導致的肌肉萎縮乏力。3.睡眠時使用非侵襲性呼吸器，減少呼吸作功，避免呼吸肌疲乏並建立有效換氣清除血中二氧化碳。結果評值：經過肺部復健策略的介入後，病人最大吸吐氣壓力增加(表1)，漸漸的學會自主咳出痰液，抽痰的次數減少，胸部X光明顯改善(圖2)。四肢肌肉張力也有緩慢的上升，逐漸可以下床行走。呼吸窘迫及胸肋凹陷情況緩解，心率以及呼吸速率均較先前下降，FiO_2 :40%下動脈血氣分析:pH:7.43，PaCO_2:42.2mmHg，PaO_2:90.7mmHg，並可以在家長及醫療團隊的帶領下持續進行相關的肺部復健。結論與討論：腸病毒D68型合併急性脊隨炎造成的呼吸及肌肉麻痺等症狀都可能造成極度嚴重的後果，但是若能早期給予良好的呼吸照護並適時介入肺部復健策略，可減緩病情惡化甚至改善病人的預後及生活品質。

關鍵字

腸病毒D68型 ； 肺部復健 ； 兒童呼吸治療