Title

【論文摘要】華氏巨蛋白球血症病人合併肺炎導致急性呼吸衰竭之呼吸照護經驗

Translated Titles

【論文摘要】A Patient with Waldenstrom's macroglobulinemia with Pneumonia Complicating Acute Respiratory Failure:Respiratory Care Experience

DOI

10.6269/JRT.201807_17(1).0044

Authors

李慧芳;吳汝君;蔡秀美;林楷煌

Key Words

華氏巨蛋白球血症(Waldenstrom's macroglobulinemia) ; 呼吸衰竭(Respiratory Failure)

PublicationName

呼吸治療

Volume or Term/Year and Month of Publication

17卷1期(2018 / 07 / 01)

Page #

77 - 77

Content Language

繁體中文

Chinese Abstract

個案報告目的:華氏巨蛋白球血症(WM)是一種慢性罕見的B細胞非何杰金氏淋巴瘤,侵犯骨髓及分泌過量特定抗體IgM的淋巴漿細胞淋巴瘤(LPL),以骨髓穿刺發現淋巴漿細胞過多,為診斷依據,美國每年一千五百名病例,台灣每年發生例二名。臨床表現為血小板低下、血紅素減少、高黏稠血症、心腎衰竭、淋巴結及肝脾腫大,併發感染等。臨床以症狀治療為主,血紅素減少,導致攜氧力下降、呼吸急促、虛弱,在急性期及治療期間適時予以呼吸輔助,藉此照護經驗提供相關臨床人員參考與分享。呼吸治療評估:個案為69歲男性,此次因呼吸困難及胸悶至外院就診,血氧差疑似肺栓塞轉至本院,胸腔電腦斷層呈現肺炎和肺水腫收住院,住院期間因低血氧、呼吸困難及費力,給予插管及機械通氣支持,過程中抗生素、利尿劑使用,臨床症狀發燒及血氧不穩、疲倦虛弱、呼吸急促等,檢驗報告陸續因血紅素減少、血小板低下、IgM偏高,經多項檢查直到骨髓穿刺才確診。除了症狀治療,使用免疫療法,包含類固醇、血漿置換術等,配合chlorambucil 化療藥使用,持續監測全血球計數及抗體IgM數值。呼吸器輔助換氣功能障礙,使用呼吸器11天後,病情穩定協助呼吸訓練轉換壓力輔助通氣模式及胸部X光改善,CLT:240ml予以拔管,仍因此疾病導致血氧不穩及呼吸喘、ABG PaCO_2異常,之後意識改變發現腦部電腦斷層為左小腦出血,配合開刀。新的肺炎產生及痰液堆積阻塞氣管內管,共再插管二次及呼吸訓練二次,最後因意識混亂自拔管,加上痰多、呼吸喘鳴音及呼吸淺快,抗拒使用非侵襲性正壓呼吸器,改用換經鼻高流量氧氣,第47天血氧改善改換Venturi Mask,胸部X光改善,轉出病房。呼吸問題確立:1.罕見疾病導致出血及血液粘稠度增加、血紅素攜氧力下降,引發氣體交換障礙。2.肺炎及長期臥床導致肺擴張減少、分泌物滯留。呼吸治療施措施:1-1 病情不穩定時插管使用呼吸器輔助通氣,持續監測急性期症狀及配合疾病臨床治療。1-2 改善低血氧在拔管後因呼吸費力,考量病人抗拒使用非侵襲性正壓呼吸器,改使用經鼻高流量氧氣,增加肺泡通氣量及減少作功。2-1 加強胸腔物理治療,使用高頻震盪背心每天二次,促進分泌物的清除。2-2 協助病人半坐臥,執行腹式及噘嘴式呼吸運動,配合上下肢的抗阻力運動,增加肺部擴張及呼吸肌力量。結果評值:個案於住院期間,臨床上給予相關藥物治療及經過插管及拔管後評估使用合適經鼻高流量氧氣,低血氧獲得改善,減少呼吸作功,可自行咳出痰液,胸部X光呈現右下葉肺炎改善,預防再插管及加強臨床照護減少合併症發生。結論與討論:華氏巨蛋白球血症,因血液粘稠度、血紅素減少產生臨床症狀,抗體異常及併發肺炎,及文獻指出經鼻高流量氧氣適用於輕至中度低血氧呼吸衰竭的呼吸輔助,藉此經驗瞭解到罕見疾病症狀治療及適合呼吸器輔助,能提高呼吸照護品質。

Topic Category 醫藥衛生 > 內科