Title

【論文摘要】頸椎損傷病患接受神經移植手術之呼吸照護經驗

Translated Titles

【論文摘要】Respiratory care experience of cervical spine injury patient with nerve graft operation

DOI

10.6269/JRT.201807_17(1).0046

Authors

張致維;盧余青;郭姿子

Key Words

頸椎受損(Cervical spine injury) ; 呼吸器脫離(weaning mechanical ventilator)

PublicationName

呼吸治療

Volume or Term/Year and Month of Publication

17卷1期(2018 / 07 / 01)

Page #

79 - 79

Content Language

繁體中文

Chinese Abstract

個案報告目的:頸椎受損(Cervical spine injury)嚴重的話會進而影響到呼吸,對於呼吸肌肉損傷、降低肺活量、咳嗽功能低下進而改變肺及胸廓的順應性,此類型病患通常難以恢復正常,長期照顧變成了主要的照顧計畫,藉由此個案分享其照護經驗。呼吸治療評估:個案為66歲男性,無內科疾病史,11/13車禍,外院診斷為高位頸椎損傷(C3-5 spineinjury),11/19轉至本院,11/20接受手術,故給予插管並呼吸器使用,術式為椎間盤切開術、脊椎融合術以及神經移植術。術後給予呼吸訓練,11/24拔管,隔日因痰多自咳差、CXR呈現右下肺葉實質化(圖一),ABG呈現PH7.292、PaCO_2 67 mmHg,予以重新放置氣管內管;於11/29二度拔管,隔日仍因CXR呈現左下葉塌陷(圖二),再次放置氣管內管;由於高位頸椎損傷合併影響咳嗽能力及呼吸驅動,故於12/1行氣切手術;12/18轉入RCC。問題確立:一、急性呼吸衰竭:高位脊椎損傷(C3-C5 spine injury);二、呼吸道清除障礙:呼吸肌無力、咳嗽能力下降;三、焦慮:全身癱瘓致活動受限制。呼吸治療措施:一、急性呼吸衰竭:1.擬定呼吸器脫離計劃,採用漸進式調降壓力支持及自主呼吸訓練,必要時予以測量weaning index;2.和物理治療師團隊合作,給予復健運動,以增加呼吸肌耐力,教導個案腹式呼吸及呼吸肌之訓練,衛教家屬上下肢關節運動。二、呼吸道清除障礙:1.給予濕氣治療,床頭抬高30度,以協助肺部擴張;2.高頻胸壁振盪治療,頻率為一天四次,每次30分鐘,幫助痰液鬆動,必要時予以抽痰。三、焦慮:1.了解個案焦慮因素,主動解釋呼吸訓練計劃;2.和護理師合作,建立有效溝通方式,如需求白板,並協助個案發聲,以了解個案想法;3.鼓勵家屬給予陪伴。結果評值:拔管後,CXR呈現肺部塌陷,開始介入高頻胸壁振盪治療,CXR於12/5 明顯改善。監測最大吸氣壓力(Pimax)下,由起初的-15,最後測量為-35(圖三);呼吸器訓練採漸進式延長自主呼吸訓練(T-M),途中個案主訴呼吸會喘,情緒顯焦慮,予以心理鼓勵並詳細解釋訓練狀況,以減輕焦慮感;於12/28夜用呼吸器,1/3成功脫離呼吸器。結論與貢獻:脊椎損傷依損傷位置的不同會造成程度不一的神經傷害;個案受傷部位在C3-C5,其肺活量約為正常的30~50%,會影響部份橫膈肌及輔助肌功能,急性期會因為呼吸衰竭而使用呼吸器,給予此類個案呼吸訓練及胸腔物理治療,可改善呼吸功能及預防肺炎發生;文獻上表示,待日後呼吸肌功能改善,是有機會脫離呼吸器的。

Topic Category 醫藥衛生 > 內科