【論文摘要】流感後肺纖維化病患使用經鼻高流量氧氣之呼吸照護經驗

【論文摘要】Experience of High Flow Nasal Cannula for a Post-influenza Pulmonary Fibrosis patient

林佳慧 ； 吳美靜 ； 施志宏 ； 洪弘昌

《呼吸治療》 17卷1期 (2018/07) Pp. 83-83

https://doi.org/10.6269/JRT.201807_17(1).0049

摘要

個案報告動機：探討因流感後併發急性呼吸窘迫症候群(ARDS)後肺纖維化之呼吸照護過程，個案因使用非侵襲性正壓呼吸器(NIPPV)產生不適應狀況，評估後改用經鼻高流量氧氣(High Flow Nasal Cannula；HFNC)並介入肺部復健運動：噘嘴式呼吸與上下肢訓練，改善低血氧性呼吸衰竭及活動無耐力，提升病患舒適性與生活品質。臨床主客觀評估：個案於住院第一天呈現呼吸急促及胸腹不同步呼吸型態並合併低血氧，呼吸速率38-42次/分，SpO2:92%，PaO2/FiO2:125.8 mmHg，患者拒絕插管改由NIPPV治療，因產生排斥更換HFNC，經抗生素、支氣管擴張劑與類固醇及高頻胸壁震盪治療，第18天胸部X光雙側浸潤改善介入肺部復健運動，期間SpO2維持88-95%，呼吸速率20-35次/分，第19天轉出加護病房，再以HFNC漸進脫離方式，第25天順利成功脫離呼吸器。呼吸治療問題確立：1.低血氧性呼吸衰竭/流感後肺纖維化。2.活動無耐力/心肺耐受力下降。呼吸治療措施/結果與評值：1.改善低血氧：因呼吸費力合併低血氧症狀使用HFNC，設定參數FiO2:0.4-0.55、Flow:55-60L，第20天調降FiO2:0.45，Flow:45L，SpO2:93-95%，第24天HFNC與mask 10L/min交替使用，SpO2維持94-97%，呼吸速率19-25次/分，病人自覺呼吸狀況改善，第25天更換mask6L/min，SpO2維持在91-99%。2.心肺耐受力下降:住院第18天搭配HFNC每日執行：（1）呼吸運動/噘嘴式呼吸與呼吸放鬆技巧。（2）上肢訓練/無負重擴胸運動：每次20下，逐步增加5下/次。第20天增加（3）下肢訓練/下床座椅：每次20分鐘，逐步增加5分鐘/次；原地踏步:每次10下，逐步增加2下/次。執行過程監測SpO2維持88-90%以上，心跳85-100次/分，呼吸速率25-32次/分，偶有呼吸費力情形，放慢速度並調整呼吸型態後可完成復建運動。結論與討論：使用HFNC 並搭配簡易肺部復健運動，改善低血氧與呼吸肌耐受力差的問題，提升舒適度並降低插管率，保有於治療期間之高生活品質，順利脫離呼吸器。當病患出現呼吸肌疲乏或二氧化碳升高之狀況時，呼吸治療師需另考量其他設備，提供適合的呼吸照護。

關鍵字

經鼻高流量氧氣(High Flow Nasal Cannula ； HFNC) ； 肺纖維化(Pulmonary Fibrosis)