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【論文摘要】肺復原運動介入慢性阻塞性肺病的呼吸器脫離經驗分享

【論文摘要】Pulmonary rehabilitation for ventilator weaning in a COPD patient

摘要


個案報告目的:COPD是一種慢性發炎的呼吸道阻塞疾病,有咳、痰、喘的問題,後期會影響生活品質造成家庭及社會的負擔,2017COPD Gold guideline指出,病情的控制除了藥物治療、肺部復健已被證明是最有效的治療策略。此個案運用肺復原運動,增加呼吸肌力、延緩呼吸肌疲勞,進而呼吸器脫離。呼吸治療評估:個案為65歲女性,曾患有肺結核、心臟瓣膜疾病、COPD(入院3個月前的肺功能,FEV1/FVC:40.57%,FEV1:pre-bronchodilator 0.76L(31%)、post-bronchodilator 0.79L(33%);Dyspneascale(BTS):4分;mMRC:第3級;Group D),BMI:17.5,曾呼吸衰竭入院,此次因呼吸喘、咳嗽有黃痰2天來急診,呼吸音wheezing,使用氧氣面罩O2 100%測得ABG:PH:7.3、PaCO2:67.8mmH2O、PaO2:60.4 mmHg、BE:-2.1、SaO2:90%,緊急插管入加護病房使用呼吸器,診斷:慢性阻塞肺疾病併急性惡化,治療穩定後測量脫離指數:Pimax:-16cmH2O、Pemax:+12cmH2O、Rapidshallow index(RSI):143、Semiquantitative cough strength score (SCSS):1 分,移除氣管內管,因呼吸費力、盜汗,拔管失敗重新置入氣管內管使用呼吸器,下轉RCC脫離訓練,導入肺復原呼吸肌力訓練,順利移除氣管內管,出院時巴氏量表分數為30分,需使用低濃度氧氣治療。問題確立:1.呼吸肌無力導致呼吸器困難脫離。2.呼吸道清除功能失效。3.高二氧化碳血症。呼吸治療措施:1. 呼吸肌無力導致呼吸器困難脫離:①執行每周一到五,上肢固定式腳踏車10分鐘/日;左、右手舉水瓶(500cc)各5-10次、坐床緣30分鐘橫膈肌力訓練。②下肢運動:指導病患下床站立踏步5-10下,增加活動耐受力。2.呼吸道清除功能失效:①執行胸腔扣擊震顫及體位引流,每日2次左右各10分鐘幫助排痰,保持呼吸道通暢。②有效咳嗽訓練:緩慢吸氣,吸飽氣後閉氣,按住腹部用力把痰咳出,協助呼吸道的分泌物清除。3.高二氧化碳血症:①教導橫膈及噘嘴呼吸法:坐床緣時練習橫膈呼吸,拔除氣管內管後訓練下床站立與噘嘴呼吸、踏步時運用吸氣踏2步、吐氣踏4步來調節呼吸、避免過度充氣改善呼吸困難。②協助執行並衛教病人及家屬,支氣管擴張劑的用法及注意事項,改善氣道阻塞。結果評值:1.病人初期上肢運動意願低落,經衛教鼓勵後可由坐床緣進而下床站立、踏步。6週後Pimax:-16cmH2O進步至-30cmH2O、Dyspnea scale(BTS):由3分→2分、mMRC:由第3級→第2級,順利移除氣管內管。2.呼吸道清除功能改善,SCSS:1分進步到3分,能將痰液咳出。3.正確呼吸方式與回覆示教擴張劑的使用,PaCO2:67.8mmHg降為51.1mmHg。結論與討論:研究顯示6週以上持續肺復原運動能促進運動能力,減少呼吸道症狀,增加自信並改善生活品質;此病患於再插管後即開始肺復原訓練,增加呼吸肌力、咳嗽能力、正確換氣,幫助病人順利拔管,故延遲脫離呼吸器的COPD病患,建議盡早加入肺復原運動,可為拔管脫離呼吸器帶來好處,養成居家肺復原運動的習慣。

被引用紀錄


謝紋婷、謝佩倫、李佩軒、林巧惠(2022)。運用生命回顧協助一位肺癌末期併腦部轉移病患及家屬之護理經驗領導護理23(4),68-84。https://doi.org/10.29494%2fLN.202212_23(4).0005

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