【論文摘要】嚴重肺阻塞病患執行肺復原運動之呼吸照護經驗

【論文摘要】Respiratory Care Experience of Pulmonary rehabilitation for Patients with Very severe Obstructive Pulmonary Disease

羅舒帆 ； 蔡昆道 ； 劉奕亨 ； 黃浩堯 ； 許惠綾 ； 曹晏裴

《呼吸治療》 17卷1期 (2018/07) Pp. 89-89

https://doi.org/10.6269/JRT.201807_17(1).0054

摘要

動機：慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)，是一種持續呼氣氣流受阻的常見呼吸道疾病，為漸進性且伴有慢性呼吸道發炎反應。根據衛生福利部統計，在2016年肺阻塞已成為國人第七大死因，在65歲以上長者則更高居第六位(2015年)。除了藥物、戒菸等治療，亦可搭配肺復原運動，改善病人活動耐力，使病人在活動中呼吸困難程度降低，提升生活品質，減少住院次數等。故藉此個案分享肺復原運動運用在COPD患者之呼吸照護經驗。臨床評估：陳先生，今年54 歲，身高170公分，體重80公斤，為現役消防員，過去病史高血壓，菸齡30年(2-3包/天)，曾因工作關係參與高雄氣爆救災，陳先生主訴跑步時覺得速度變慢、呼吸喘且費力、咳嗽有痰，於2014年5月至本院門診求治，安排肺功能檢查，結果為Very Severe Airway Obstruction(FEV1/FVC:36%、FEV1:28%)，診斷為COPD(Group D)，由醫師安排肺復原運動，並衛教個案戒菸的重要性，協助個案規劃合適的肺復原運動，包含IPPB、使用支氣管擴張藥、噘嘴式呼吸及橫膈式呼吸等，搭配個案平日於職場上之運動訓練，從2014年6月至今已持續三年以上，觀察其肺功能變化。呼吸治療問題：氣道阻塞和明顯痰液滯留。呼吸治療措施：1.衛教個案戒菸的好處，鼓勵個案戒菸，並給予支持。2.每週使用氣動式呼吸器(IPPB)搭配藥物(Ventolin)，提供其正壓呼吸器使肺部擴張，以利痰咳出。3.個案平日於職場上之運動訓練，如慢跑3000公尺、拉單槓等運動，配合呼吸運動及放鬆技巧：例如噘嘴式呼吸、橫膈式呼吸等，增加呼氣延長，保持氣道壓力及二氧化碳排出，改善呼吸費力之問題。4.正確使用MPI(Spiriva)藥物吸入。5.痰多不易咳時，利用Huff techniques.結果評值：個案每周規律執行肺復原運動，且成功戒菸，定期評估執行肺復原運動之成效，肺功能由Verysevere airway obstruction (FEV1/FVC:36% 、FEV1:28%) 改善至Moderately airway obstruction(FEV1/FVC:61.0 %、FEV1:58.3%，CAT量表分數由27分下降至5分(圖一)，每月簡易評估PEFR由262L/min上升至497L/min(圖二)，FEV1由1.14L 改善至2.14L(圖三)，六分鐘走路運動測試中距離由550m增加至633m(圖四)，且血氧維持於96-97%之間，測試後BORG呼吸困難指數值由3分下降至1分。結論與討論：個案長期吸菸，且因工作環境影響，長期暴露於濃煙、有害氣體等，造成肺部損傷、肺功能下降，但個案能依照醫師安排，願意配合藥物治療與戒菸，透過定期執行肺復原運動，明顯增加運動耐受力及肺功能，緩解呼吸困難並改善生活品質。但本院為處中南部鄉下地方，地廣偏僻，人口嚴重老化的環境，肺復原病患以老人家為主，常因交通不便或行動不便，無法持續執行肺復原運動，期望未來能走進社區，定期至老年人家中衛教肺復原運動及其重要性，以增加其活動耐受力，提升自我照護能力、減少急性發作次數。

關鍵字

肺復原運動(Pulmonary rehabilitation) ； 慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)