【論文摘要】以跨團隊整合照護模式提升慢性阻塞性肺疾病人臨床照護的品質

【論文摘要】Integrated Care Model Enhances Clinical Care Quality in patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

邱瓊瑩 ； 林憶潔 ； 葉長燕 ； 楊詩純 ； 李建德 ； 林慶雄

《呼吸治療》 17卷1期 (2018/07) Pp. 48-48

https://doi.org/10.6269/JRT.201807_17(1).0018

摘要

研究動機：慢性阻塞性肺疾(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)主要症狀為長期咳嗽、有痰、胸悶或呼吸困難。對於病人的健康及生活品質影響甚大；而國內外研究皆證實適當的醫療措施及積極的個案管理，可以減緩COPD的病程進展，降低COPD急性惡化頻率及住院次數，延緩呼吸衰竭的發生。為此，推行全面性以病人為中心的跨團隊整合照護模式。以期能達到下列四點：一、全方位照護：專業團隊主動介入照護病人，提供身體、生理、心靈及靈性之照護；二、遵循治療指引：達到醫療的一致性化；三、落實全人、全程、全隊、全家及全社區之服務；四、增加病人家屬間互動：讓家屬主動參與討論個案病情與治療，降低COPD之急性惡化頻率及住院次數，進而提升醫療照護品質。執行方法：收案時間自2012年2月1日至2016年12月31日止，壹、收案條件：年齡≧40歲，符合COPD GOLD guideline中重度（Group B、C、D）病人，同意本照護計畫模式並簽署照護計畫說明書。貳、排除條件：年齡＜40歲，合併重大疾病者，例如：心衰竭、肝衰竭、末期腎病變、呼吸衰竭、腦血管疾病併行動不便、臥床或意識不清、已轉移或惡化的癌症等。叁、終止條件：病人失聯、轉院治療、急性呼吸衰竭合併呼吸器依賴、收案期間發生排除條件之情形、不願意繼續參加或不願意配合臨床照護模式，並簽署退出說明書者。肆、結案條件：COPD評估問卷（COPD Assessment Test, CAT）六個月內未有上升及一年內急性發作住院小於二次。伍、監測指標分別為：一、肺復原參與率，二、戒菸轉介率，三、肺炎疫苗施打率，四、病人及家屬滿意度。研究結果：符合收案條件人數為94人。一、肺復原參與率 (與未收案前一年相同病人相比，由17%提升至83%，六分鐘行走測試平均進步距離29.8公尺 (p＜0.001)，進步距離大於50公尺的有12人，身體活動量表 (Physical Activity Index) 也由前期的身體活動量不足46%，進步至後期身體活動量足夠91%，二、戒菸轉介率：由88% 提升至100%，三、肺炎疫苗施打率由55.6% 提升至87.5%，四、病人及家屬滿意度均達到90%以上。結論：針對COPD病人，雖無法透過藥物或手術治癒，但是經由團隊主動提供適當的醫療措施及積極的個案管理，有效提升病人目前健康狀態，並減緩COPD病程進展，降低COPD急性惡化頻率及住院次數，延緩呼吸衰竭發生，進而改善生活品質並延長病人之生命。綜合以上研究成果，導入以病人為中心的跨團隊整合照護模式，對於提升慢性阻塞性肺疾病人臨床照護品質助益甚大。

關鍵字

慢性阻塞性肺疾 ； 跨團隊整合照護