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血糖管理新認知，自我照顧創雙贏

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以病人為中心之第二型糖尿病血糖管理決策循環

第2型糖尿病病人有賴有效的血糖管理才能達到預防併發症並維持生活品質的長期目標。美國糖尿病學會（American Diabetes Association）與歐洲糖尿病學會（European Association for the Study of Diabetes）在2018年的共同聲明中，建議採用以病人為中心的決策循環作為第2型糖尿病病人血糖管理的模式。本文介紹闡述以病人為中心的第2型糖尿病血糖管理決策循環的7個步驟，包括（1）評估病人的主要特質，（2）考量會影響治療選擇的特殊因素，（3）以共享決策方式擬定糖尿病自我管理教育支持計畫，（4）同意管理計畫，（5）執行管理計畫，（6）持續監測與支持，（7）檢視與同意管理計畫。健康專業人員可運用此7個步驟協助第2型糖尿病病人達到最佳的血糖管理。

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鄉村高齡糖尿病個案的自我管理教育

糖尿病為影響民眾健康的主要慢性病之一，我國推動糖尿病共同照護網政策，提供連續性醫療照護，並提供衛生教育教導個案自主管理。然而對於醫療資源不方便的鄉村高齡糖尿病個案而言，有其障礙取得或利用服務。本文介紹台灣實施糖尿病共同照護網的現狀，參考國內外文獻，討論糖尿病個案自我管理教育與支持的概念，並提出以社區為基礎之策略，以強化糖尿病共同照護的連續性，包括（1）利用多元的服務模式提供糖尿病個案的自我管理教育；（2）增加非專業人員的訓練；（3）提供符合文化的衛教內容。

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正念於慢性病個案健康促進行為之應用－微笑策略

慢性病常衝擊個案生活品質，造成合併症、死亡率與醫療成本上升。世界衛生組織提出正念是個重要的策略，能促進慢性病個案轉換他們的情況，擴展心的彈性與調適能力來執行健康促進行為。筆者整理文獻提出正向之微笑策略，包括始於（starting）專注當下、激發（motivating）個案覺察自己行為與內、外在環境互動的經驗感受、個人（individual）健康信念的發展、學習（learning）正念的健康促進行為、評值（evaluating）正念成效與自我調節。這樣的微笑策略是一股力量，化為前進動力，使個案身心合一，能微笑的與慢性病和平共存，對生活處之泰然。正念是個抽象的概念，本文將提供健康專業人員正念介入的參考。

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護理團隊應用學習型組織於代謝症候群病友團體照護

本文為應用學習型組織改變護理團隊既有心智模式，將原以護理團隊為主導之代謝症候群的病友團體轉型為以病友為主導之團體，採用團隊學習理念，經由讀書會建立共同願景及自我肯定、自我超越、改變心智模式。結果指出護理師團隊與病友團體建立夥伴關係，並藉由護理團隊學習後轉換思考邏輯以正向思考概念，在知識與技術傳承下，成功建立以病友為主導的病友團體。此模式將可擴及更多以病友為主導之病友團體，藉由經驗分享及共同督促，以改變生活型態落實「我的健康我負責」的概念，真正達成自我健康照顧。

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比較專科護理師自覺重要角色能力與實際執行角色能力之看法：以Q方法探討

背景：專科護理師（nurse practitioner, NP）之進階護理角色在臨床期盼上仍有落差，導致NP自身對角色能力期待與發展產生困境。目的：本研究藉由調查NP角色能力之自覺重要性與實際執行現況，來探討理想與實務層面下的差異性及其影響因素。方法：以橫斷性研究設計，利用Q方法進行資料收集。測量工具以「專科護理師角色能力問卷量表」共56題，二個研究問題相隔二週做調查。研究對象共40名，含內科21位（52.5%）與外科19位（47.5%）。結果：NP自覺重要角色能力與實際執行角色能力有顯著差異的結構面有：醫療輔助（t = -5.62, p ＜ .001）、臨床研究（t = 4.14, p ＜ .001）、專業諮商（t = 2.29, p = .027）及直接照護（t = 2.21, p = .033）。基本屬性中，在教育程度（t = -2.17, p = .036）與是否加入專科護理師學會（t = -2.36, p = .017）達顯著差異，顯示學歷愈高或具專科護理師會員者，對重要角色能力抱持高度自我期許。結論：專科護理師在面臨角色期望仍有不符，尤其在實務面極重在醫療輔助上，專科護理師需回歸及落實進階護理的角色與功能，以利護理專業之提升。

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婦癌婦女焦慮憂鬱及生活品質之相關因素探討

背景：焦慮和憂鬱是婦科癌症婦女在治療過程常有的情緒困擾，常會危及婦女的身心健康而影響生活品質。目的：探討婦科癌症婦女的焦慮、憂鬱、社會支持及生活品質的影響因素。方法：採橫斷式相關性研究，以方便取樣選取中部某醫學中心共111位婦科癌症婦女為研究對象。以「基本資料表」、「臺灣簡明版世界衛生組織生活品質問卷」、「社會支持量表」及「醫院焦慮憂鬱量表」進行資料的收集。結果：本研究樣本具有中等程度的生活品質（3.46; SD = 0.73），41.4 %婦癌婦女有焦慮傾向、24.3 %有憂鬱傾向，四個範疇的平均分數以生理健康範疇得分最高（14.93; SD = 2.24），依序為環境健康（14.76;SD = 1.97）、社會關係（14.13; SD = 2.33）和心理健康（13.92; SD = 2.44）。焦慮、憂鬱、婚姻狀況和社會支持等變項可有意義的解釋生活品質總變異量之18.5%－37.0%。焦慮為最重要的解釋因子，可預測四個範疇的生活品質。結論／實務應用：建議醫療團隊成員能加強對婦科癌症婦女早期評估其焦慮、憂鬱及社會支持、增加對婦女情緒狀況之敏感度、提供及時的支持性照護，並對其需求提供衛教與適時轉介，以及提供婦女所需之照護措施，以維持其生活品質。

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TimeSlips對日間照顧中心失智長者憂鬱狀況與生活品質的成效

背景：日間照顧中心提供失能失智長者照顧服務，然而，認知功能障礙長者常伴有憂鬱情形。目的：探討另類懷舊治療：TimeSlips創意說故事，是否能改善日間照顧中心之輕、中度失智長者的憂鬱狀況與生活品質。方法：採隨機對照試驗無盲性設計，共20位符合收案條件的長者全程參與，以網路隨機分組器簡單隨機 分派至實驗組10位，進行為期6週，每週1次、每次1小時的TimeSlips課程，對照組10位則維持 原日常活動。測量工具有：康乃爾失智者憂鬱量表中文版（Cornell Scale for Depression in Dementia, CSDD）以及中文版EQ-5D（EuroQol-5 dimensions）生活品質量表之視覺類比量表（visual analogue scale, VAS）與效用值（utility values）。結果：（1）兩組除年齡外，其他基本屬性，並無顯著差異。（2）憂鬱狀況：以CSDD前後測改變量為依變項進行ANCOVA，發現兩組在組別效果、組別與年齡的交互作用皆達顯著差異（p ＜ .05）。（3）生活品質：以介入後之EQ-5D VAS前後測改變量為依變項進行ANCOVA，及以排序後之EQ-5D效用值前後測改變量為依變項進行ANCOVA發現，兩組皆在組別效果未有顯著差異（分別為p = .37、p = .20）。結論／實務應用：以TimeSlips介入可顯著改善日間照顧中心輕中度失智長者的憂鬱狀況，雖無法顯示生活品質的顯著改善，但仍可作為未來日間照顧中心工作人員在活動規劃上的參考。

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新生兒急性腎損傷

新生兒急性腎損傷常見於新生兒加護中心，一旦新生兒發生急性腎損傷則易轉變成慢性腎臟病，影響新生兒生長發展甚鉅，甚或導致死亡。新生兒腎臟生理功能會隨妊娠週數發生變化，出生後新生兒子宮外適應狀況更會影響腎功能的轉變及調節，尤其早產兒因其腎臟發育未完全，更增加其發生急性腎損傷的機率及照護難度。因此有必要了解新生兒急性腎損傷的定義、危險因子、評估項目和照護處置，如維持體液及水份、電解質的穩定及腎臟替代治療的應用等。健康照護者須依據新生兒出生後的生理變化審慎評估，並且運用適當生物指標盡早發現新生兒急性腎損傷，盡早給予適當照護，以達預防或降低新生兒急性腎損傷的機率，以提升新生兒照護品質。

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居家安寧療護的挑戰－在宅善終

台灣人口結構快速老化，推估2065年將正式邁入超高齡社會。雖然進步的醫療科技可以讓重症病人延續生命，但是無法醫治其疾病，因此增加病人承受治療的痛苦與浪費醫療成本。安寧療護的理念與服務已經普及化，但是家屬與病人最擔憂的則是後續銜接的照顧問題。善終，是人生的最後一哩路，在宅善終是生命末期病人的最大心願，但是針對在宅善終，國內尚未有完善的指引與支持，在推廣與執行上，面臨限制與困境。本文藉由四個層面的探討：（一）臨終關懷的重要性；（二）臨終地點的選擇；（三）瀕死護理的教育需求；（四）在宅善終之挑戰與策略，包括「家庭面—與家屬的連結」和「教育面—護理教育的推行」，協助生命末期的病人可以在家安逝，家屬對於臨終末期病人不再擔憂與徬徨無助，達到在家往生的目標，讓人們安居其處，逝者適得其所。