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The rise of clinical nutrition science in North-East Asia

有效執行臨床營養仰賴於生物醫學、社會及環境科學，與飲食模式、能量平衡（大部分與體能活動有關)及營養素代謝的健康相關問題的診斷技能、預防和管理的知識。它的傳遞需要考慮可近性、公平、可負擔及永續性。一般來說，這需配合在地及廣泛分布的健康服務。在東北亞，這些先決條正符合一個持續增加的規模。這個進展的根基與其食物-健康連結及支持教育的文化息息相關。然而，如同其他地區，其食物及健康系統的安全與保障受被剝削操作的威脅。在中國，1980年代中期，臨床營養工作由醫學畢業生、護士及廚房工作人員管理，加速了全國各大主要醫院臨床營養發展，營養師則是在較近期才出現。相對的，日本已經長期廣泛訓練膳食療養工作人力，同時在大學或是食品-營養保健食品業有活躍的基礎營養科學組成。南韓及臺灣走與日本類似的軌道。如今，這些東北亞經濟體聚集快速動能，大量發表在公共衛生及臨床營養的創新方法。其前景不僅能改善健康狀況，同時也降低健康照護的社會及財政負擔。這對於他們所處的快速老化的社會尤其重要。氣候變遷所帶來的天然災害、水及糧食不安全對於億萬的亞洲人的生命與命運的威脅是一個日益嚴峻的挑戰。

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Use of knee height for the estimation of body height in Thai adult women

当身高难以测量时，膝关节高度常被用于身高预测。本研究的目的是使用泰国 妇女膝盖高度估计身高并验证预测方程。选择年龄在18-59岁之间，居住在曼谷 或周边三省的成年妇女作为研究对象。将研究对象分配到两组中的一组，方程 拟合组（488例）和方程验证组（188例）。使用测距仪和膝盖高度卡尺测量站 高和膝盖高度。拟合组和验证组的年龄和身体特征具有可比性。测得的身高与 平均膝盖高度呈显著正相关（r=0.84，0.001）。在回归模型中膝盖高度对身高 具有最准确的预测价值（调整R2=0.718，标准误差=2.80），根据公式“高度 =38.1+2.45（平均膝盖高度）-0.051（年龄）”。这项研究提出了利用泰国成年妇 女膝盖高度估计身高的新的估计方程。该方程比以前在泰国进行的研究具有更 高的估计能力。

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Plasma glutamine and cystine are decreased and negatively correlated with endomysial antibody in children with celiac disease

背景与目的：谷氨酰胺是一种非必需氨基酸，具有提高肠黏膜再生和吸收的功能。谷胱甘肽是人体一种具有抗氧化的重要分子，由胱氨酸合成。该研究的主要目的是检测腹腔疾病（CD）患儿血浆谷氨酰胺和胱氨酸水平，并与对照组比较。其次是探讨这些氨基酸与肌内膜抗体（EMA）是否相关。方法与研究设计：选择50名CD患儿，另选年龄和性别相匹配的50名健康儿童作为对照。采用串联质谱法测定儿童血浆谷氨酰胺和胱氨酸的水平。结果：CD患儿血浆谷氨酰胺（808 vs 870 μmol/L）和胱氨酸水平（19 vs 48.5 μmol/L）显著低于对照组儿童（p＜0.05，EMA 阳性的患儿血浆谷氨酰胺（797 vs 928μmol/L, n=42）和胱氨酸水平（18 vs 31.5 μmol/L, n=8）显著低于EMA 阴性的CD 患儿。我们未发现EMA 阴性的CD 患儿和健康对照组儿童血浆谷氨酰胺（928 vs 870 μmol/L）及胱氨酸水平（31.5 vs 48.5 μmol/L）之间存在差异（p＞0.05）。血清EMA 与血浆胱氨酸水平（r=-0,321, p=0.023）和谷氨酰胺（r=-0.413, p=0.003）呈显著负相关。结论：该研究表明，CD患儿血浆谷氨酰胺和胱氨酸含量明显低于健康对照组。另外，这些氨基酸的含量与EMA水平呈显著负相关。

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Laboratory nutritional parameters predict one-year mortality in elderly patients with intertrochanteric fracture

背景和目的：观察术前营养相关的血液指标对中国65岁以上股骨粗隆间骨折患者内固定术后一年死亡率的预测价值。方法和研究设计：将入院时患者血清白蛋白水平及全血淋巴细胞计数作为评价患者营养状况的主要指标，共174例高龄股骨粗隆间骨折患者纳入了本项研究并进行了营养评估，采用单变量分析方法比较营养指标的性别差异，采用多变量logistic 回归分析评估不同指标对患者术后一年死亡率的预测价值。结果：术前平均白蛋白水平为31.0 g/L，其中73%的患者低于正常水平35 g/L；术前平均淋巴细胞计数水平为1.19×10^9cells/L，其中81%的患者低于正常水平1.50×10^9 cells/L。不同性别患者的白蛋白和淋巴细胞计数没有显著差异，接受手术治疗并获得最终随访的149 例患者，总体死亡率为31%，其中男性患者为35%，女性患者为29%。相对于死亡的患者，存活的患者更年轻、术前具有更高的白蛋白、淋巴细胞计数和血钙水平。然而多因素回归分析显示只有白蛋白水平和淋巴细胞计数是预测患者一年内死亡的独立危险因素。受试者操作特征曲线显示白蛋白和淋巴细胞计数两项指标的临界值分别为29.5 g/L 和0.925×10^9 cells/L。结论：营养不良在中国高龄股骨粗隆间骨折人群中是一个普遍现象。患者入院时的血清白蛋白水平和血液淋巴细胞计数对患者术后一年的死亡率具有预测价值。

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The effect of daily consumption of the small fish Amblypharyngodon mola or added vitamin A on iron status: a randomised controlled trial among Bangladeshi children with marginal vitamin A status

背景和目的：翻车鱼是一种营养丰富在孟加拉国池塘和稻田中发现的小鱼。该干预研究的目的是评估翻车鱼摄入对临界维生素A状态儿童铁含量的影响。方法和研究设计：196名年龄在3-7岁之间、临界维生素A状态的孟加拉国儿童被随机分配到3个干预组中的一组，给予不同的鱼咖喱：鱼咖喱（实验组）、瑞（鲮）添加维生素A棕榈酸酯咖喱（阳性对照组）；或瑞咖喱（阴性对照组）。干预膳食为每周6天共9周。实验组和阳性对照组给予相同数量的视黄醇活性当量。翻车鱼铁含量为瑞咖喱铁含量的4倍。分别在基线和研究终点测定血红蛋白、铁蛋白、血清转铁蛋白受体和C-反应蛋白含量。结果：与阳性对照组相比，鱼咖喱实验组血清转铁蛋白受体的浓度低至0.73 mg/L(95% CI 0.17，1.28，p=0.01)，而两组间铁蛋白和血红蛋白含量无统计学意义。结论：翻车鱼，而不是瑞咖喱的摄入对临界维生素A状态的儿童铁含量有影响，可作为血清转铁蛋白受体水平下降的标志。

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Contribution of hypoalbuminemia and decreased renal function to the increased mortality after newly diagnosed vertebral fracture in Japanese subjects

背景与目的：关于椎体骨折（VFx）的报道仅限于患病率，而死亡率和影响因素的报道却很少。本文研究了新诊断的VFx死亡率的影响因素。方法和研究设计：本研究纳入背或腰椎疼痛，经MRI新诊断为VFx的759名患者（平均年龄为78.8±8.5岁）。记录了他们的年龄、性别、骨折发生的次数、生存或死亡的日期、循环血红蛋白的浓度、白蛋白、C反应蛋白和估计的肾小球滤过率（eGFR）。进行Cox比例风险分析，以评估死亡率有意义的预测指标。使用受试者工作特征曲线（ROC）分析死亡率预测指标的截点值。结果：中位观察时间为3.8年，3年生存率为78.8%。Cox比例风险分析表明血清白蛋白（危险比HR=0.355）浓度和eGFR（HR=0.993）是死亡率的重要预测指标，截点值分别为3.6 g/dL和60mL/min/1.73m^2。Kaplan-Meier 曲线显示，血清白蛋白浓度和eGFR都低于截点值的患者生存率显著降低。结论：目前的研究表明，营养不良和肾功能受损是VFx后死亡率的重要预测指标。

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Single vegetable meal content equivalence as an alternative to fat for satiety: a randomised trial in Japanese women

背景与目的：虽然高能量密度食物非常可口，由于脂肪含量高，过度消费会导致肥胖。低能量密度的食物是防止个人超重的更有效方法。我们研究了不同数量的单一蔬菜如何影响不同能量密度食物的感官特性。方法与研究设计：在一项随机交叉设计中，40名年轻的日本妇女摄入正常或高脂肪（HF）午餐。正常饮食含有相同量的米饭和汉堡和80克（C80），120克（C120），160克（C160），200克（C200）、240克（C240）或280克（C280）西兰花。HF 控制餐为添加了38.1克食用油（HF80、HF120、HF 160、HF200、HF240 和HF280）。使用视觉模拟量表评估摄入前及摄入后0.5、1、2、3、4和5 小时后的感官特性。结果：与0.5h的C200和C280相比以及所有时间点相比，C80饱腹感明显低。相比之下，各个时间点所有的HF膳食的满意度均相似。与对照组相比，HF膳食组的饱腹感和满意度更高。然而，HF200膳食组和摄食1-4h后对照组的饱腹感和满意度相似。结论：当膳食中只有单一蔬菜时，脂肪能增加饱腹感；然而，500 卡路里低脂肪膳食中至少含有200克蔬菜时，饱腹感和满意度与单纯HF膳食相似。

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Randomized, double-blind, placebo-controlled trial of Ficus carica paste for the management of functional constipation

背景和目的：便秘影响到世界人口的20%。这项研究目的是探讨无花果酱是否可以用于韩国功能性便秘患者的治疗。方法与研究设计：我们进行了一项随机、双盲与安慰剂对照试验。功能性便秘患者摄入无花果酱（n=40）或安慰剂（n=40）8周。测定无花果酱的疗效和安全性并且比较8周前后干预的主要疗效（结肠转运时间）和次要疗效（涉及到排便的调查问卷）。结果：与安慰剂组比较，无花果酱能显著减少结肠转运时间，改善粪便类型和腹部不适。血液和器官毒性的临床参数均保持在正常范围以内。结论：这些结果表明无花果酱可能对便秘患者产生有益的影响。

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Early diet intervention to reduce the incidence of hepatic encephalopathy in cirrhosis patients: post-Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS) findings

背景与目的：肝性脑病是肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）术后常见的并发症。本研究目的是通过积极的饮食干预降低TIPS 术后肝性脑病的发病率。方法与研究设计：选择2011年8月至2013年2月的99例接受TIPS术治疗的肝硬化患者作为对照组。其中，术后28例并发肝性脑病。采用回顾性研究分析肝性脑病发生的可能原因和诱因，饮食不当为主要诱因，占85.7％。2013年5月至2014年9月的83例肝硬化TIPS术后患者作为实验组，针对饮食不当这一主要问题采取相应的干预措施：制定TIPS术后护理常规，培训护士关于营养和常见食物中蛋白质含量的知识，定制低蛋白膳食，培训护士沟通技巧以提高对患者的营养知识教育，帮助建立家庭-社会支持系统。结果：实验组中有10例发生肝性脑病，发病率为12.1％，与对照组（28.3%）相比发病率显著降低（p＜0.01）。结论：早期积极的饮食干预能显著提高肝硬化患者TIPS术后低蛋白饮食的依从性，降低肝性脑病的发生率。

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Efficacy of glutamine-enriched enteral feeding formulae in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

重症患者通常患有代谢应激可以导致营养不良，因此营养支持对保持瘦体重、改善代谢和免疫反应、降低这些病人的死亡率和并发症是必不可少的。本meta分析的目的是评估谷氨酰胺强化的肠内营养对重症患者的疗效。为了获得随机临床试验研究（RCTs），我们检索了MEDLINE和谷歌学术等国际数据库，以及MEDEX、IRANDOC、SID和Magiran等电子资源中2014年12月份以前的文献，不受出版语言限制。最终有10个研究纳入了meta分析。由四个研究者采用包括随机化、盲法和研究对象的合格性三个项目的Jadad5点量表来评估合格研究的方法学质量。我们用STATA12.0分析纳入研究的数据，计算二分类变量的比值比和连续性变量的标准差及它们的95%置信区间（CIs）。死亡率在升高的合并比值比中无显著差异（p-value=0.070）。在绘制漏斗图中没有发表偏倚。固定效应模型显示接受谷氨酰胺强化的肠内营养的患者肠道通透性显著降低（-0.84, 95% CI=-1.25 到-0.44），而且漏斗图显示没有发表偏倚。根据现有的资料，我们的meta 分析表明，肠内谷氨酰胺补充增加死亡率，虽然没有显著性，但显著降低了肠道通透性。