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醫療品質指標發展的挑戰與展望：我們還能做什麼？

醫療品質指標是最常應用的品質改善工具之一，除了用於醫院內部品質改善之外，近年來更做進一步的外部應用。過去學界對於指標有許多論述，但卻缺乏發展脈絡的回顧，因此本研究的目的為利用Web of Science文獻資料庫進行文獻回顧，以探究醫療品質指標的沿革與發展。本研究共回顧430相關文獻，發現醫療品質指標相關的文章，於1990年代開始蓬勃發展，相關內容可分為(1)指標與品質測量的關係、(2)發展指標的方法、(3)指標風險校正方法、(4)指標的應用及(5)指標的挑戰及影響等五個部份來呈現。結果可以發現當今醫療品質指標的發展，已有一致性的作法，在應用上也越來越多元化，但在品質指標後續的維護與評估，仍有極大的進步空間。本文並從指標發展、指標評估、指標應用及指標輪替／汰換等四個重點，提出對醫療品質指標現況的檢討與未來的建議。

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醫療院所之門診失約預測：類神經網路之應用

目標：本文主要是利用類神經網路的預測能力，進而達到預測醫療院所門診失約情況之目的。方法：本文主要以類神經網路、迴歸分析與星期特性移動平均法預測醫療院所門診失約之情況，並比較三種預測方法何者預測能力較佳。結果：本文不只採用倒傳遞類神經網路進行門診失約預測，也使用星期特性移動平均模式、迴歸分析等預測方法進行績效分析評估，分別以MSE與MAPE兩種方式的績效指標作比較，藉以評估何種方式之預測能力較佳。實證結果為倒傳遞網路在預測顧客失約人數的兩項績效指標皆優於星期特性移動平均、迴歸分析，因而得到倒傳遞網路較其他兩者預測方法更準確之結果；其中三種預測方法的正確率比較：倒傳遞類神經網路約55.91%；星期特性移動平均約47.24%；迴歸分析約48.82%。另外當過度預測某一位病患時所喪失的機會成本大於預測某一位病患時會發生的資源成本0.71倍，倒傳遞網路的預測力優於迴歸分析；在機會成本小於資源成本7.25倍，倒傳遞網路的預測能力比星期特性移動平均佳；若機會成本大於資源成本3.16倍，迴歸分析的預測能力優於星期特性移動平均。結論：以預測值的誤差之MSE及MAPE來判斷，倒傳遞網路比其他兩者預測方法準確。

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慢性腎臟病與其相關因子之探討－以社區成人健康檢查資料分析

目標：末期腎臟衰竭病患消耗許多健保資源。幸而因慢性腎臟病引起的不良後果，是可透過早期偵測早期治療來預防或延緩其發生。本研究目的乃透過大規模社區成人健康檢查之資料，探討臺灣民眾慢性腎臟病之相關因子。方法：以2004-2006年參與桃園縣社區成人健檢的29345位民眾為研究對象，對其健康行為、疾病史、身體檢查、血液檢查、尿液檢查等資料，作描述性統計及以卡方檢定、及羅吉斯迴歸進行資料分析。慢性腎臟病的定義則是以腎絲球過濾率＜60ml/min/1.73平方公尺作界定。結果：慢性腎臟病盛行率分別為第三期15.2%、第四期0.7%、第五期0.2%。腎絲球過濾率隨年齡增加而下降，慢性腎臟病盛行率隨之上升，且女性盛行率高於男性。與慢性腎臟病相關的因子有高尿酸、肥胖、高血壓、高血糖、高三酸甘油酯、高膽固醇、代謝症候群。結論：參加成人健康檢查的民眾，在其檢查報告應計算腎絲球過濾率、慢性腎臟病的期別。又依慢性腎臟病相關因子的有無來提醒參加民眾罹患慢性腎臟病的風險，以早期發現、早期治療。

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山地原住民無菸家庭之初探性研究－以南投縣仁愛鄉為例

目標：本研究深入探討山地原住民對無菸家庭的看法，以及衛生單位人員推展無菸家庭計畫之經驗，最後提出實施無菸家庭之策略建議。方法：深入訪談仁愛鄉的九位家中吸菸者及兩位衛生單位人員。結果：本研究發現無菸家庭之實施較可行的策略為完全禁止在家中吸菸，但允許在家庭戶外吸菸，其目的為避免他人受二手菸的危害。其他發現包括歸納出家中吸菸者的四種限制情形、對吸菸訪客的限制作法、家庭成員對吸菸者的影響力、家中貼無菸家庭貼紙的效用、由無菸家庭衍生家用車禁菸等主題概念。結論：本研究建議無菸家庭實施策略可考慮：1.家中成員對吸菸者產生的影響力；2.家中放置無菸家庭宣導品（如貼紙／小白板）；3.家中不放置菸灰缸；4.提供衛教單張宣導；5.無菸家庭家規的訂定。

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廣泛自閉症表現型：自閉症光譜量表對親代特質的篩檢與區別性分析

目標：本研究測試「自閉症光譜量表」（Autism-spectrum Quotient，簡稱AQ）篩檢出具有類似自閉症特質的父母之預測效度，以及性別之得分差異，同時也比較自閉症者、自閉症者的父母與一般父母之AQ得分差異情形，研究結果希冀對具有類似自閉症特質的父母提供一項快速篩檢的工具。方法：研究對象包括33對自閉症者之父母和38對一般父母，以郵寄問卷和自我評量的方式填寫成人版的AQ量表。自閉症者的資料是引用自另一研究。結果：自閉症組AQ各五個分量表的得分和總分皆是3組中最高的，表現出自閉症連續性的特質。量表中的社交和溝通二個分量表最有效區分自閉症者父母和一般父母，自閉症者父母組中的男性在社交和溝通二個分量表的得分顯著高於自閉症者父母組中的女性以及一般父母組中的男性與女性。結論：社交和溝通是AQ中最具區辨力的二個分量表，若社交和溝通二個分量表的得分總和高於9者，並且在生活適應上出現困難，則增加趨近於廣泛自閉症表現型(broad autism phenotype)高危險群的可能性，建議尋求更進一步的諮商協助。

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國人嚼檳榔的現況與變化－探討嚼檳榔與吸菸之關係

目標：本研究目的為描述國人嚼檳榔行為現況，分析2001年與2005年調查結果變化，探討吸菸與嚼檳榔特殊關係。方法：使用「國民健康訪問調查」18歲以上資料，樣本數各為16,136人與18,871人，依年齡、社經地位及地區別分析嚼檳榔盛行狀況，計算嚼食量、嚼檳榔與吸菸開始年齡、性別差異，對嚼檳榔行為及吸菸行為作交叉分析，利用SAS9.1.3版套裝軟體進行加權、統計分析。結果：男性嚼檳榔盛行率4年間由14.6%，增為15.8%。「每天嚼檳榔者」增加相當於16萬人。嚼食量也有增加的趨勢，每天嚼食顆數從18.3顆增加為19.6顆，台灣全年合計增加約7億顆。高嚼量者，每日檳榔嚼食重量與每日食米量相當。同一時期台灣吸菸率自46.7%（2001年）稍稍降為44.6%（2005年）。有嚼檳榔者十之八九(85.2%)也有吸菸，這群人絕大部分(94.1%)其開始吸菸年齡早於嚼檳榔或同時開始。間接觀察發現，吸菸者若能戒菸，3/4(77%)嚼檳榔的習慣就消失了。結論：近年來台灣男性吸菸率雖稍有下降，嚼檳榔的人口卻沒有減少，令人為這群日益增加的檳榔族群健康擔憂，因為他們的吸菸，使檳榔的害處因此加成。如果他們能成功戒菸，檳榔的習慣也將隨之減少，所以成功的檳榔防制政策將建立於推動有效的菸害防制政策，而且因為檳榔危害台灣民眾健康甚大，制定有效防制政策刻不容緩。

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台灣地區新生兒臍帶血中元素濃度分佈初探

目標：本研究利用臍帶血中金屬濃度作為環境暴露監測工具，初探國內新生兒臍帶血中各種金屬元素濃度分布常模值。方法：自2004年5月至2005年7月間，收集來自於不同層級醫療院所的1,526對產婦及其新生兒為研究對象。臍帶血樣本由醫護人員在產婦分娩時採集，之後以感應耦合電漿質譜儀進行分析，總共有1,407個臍帶血樣本完成十八種金屬含量分析。結果：鋅、銅、硒等濃度值最高，其中位數分別為2,296 μg/L，519 μg/L，204 μg/L。錳、鉛、汞、砷等濃度次之，中位數分別為47.6 μg/L，13.2 μg/L，9.4 μg/L，3.2 μg/L。鈹、鉑、鉈、釷及鈾等金屬元素濃度在臍帶血中相對較低。臍帶血樣本中只有硒之原始濃度符合常態分布，鋅、砷及汞等元素濃度經對數轉換後，也符合常態分布條件。結論：目前台灣地區臍帶血中鉛濃度已降至與已開發國家相當，汞與鎘濃度在過去二十年間雖有明顯下降，但仍比其他已開發或開發中國家為高。建議國內未來應建立長期性臍帶血金屬濃度監測系統，作為行政決策或研究長期污染暴露變化趨勢之基礎。

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台灣退伍軍人症防疫作業指標研究

目標：台灣退伍軍人症首次報告發生在1983年，並在1999年列為法定傳染病，本論文整理1999-2007年資料，以勾繪退伍軍人症在台灣公衛防疫的整體成果。方法：從1999年1月1日至2007年12月31日止，由疾病管制局傳染病倉儲系統收集原始資料，加以統計分析。結果：由1999年至2007年，總計通報病例數共11,205例，確定病例數563例，死亡數6人。確定病例每十萬人口發生率，分別是0.10、0.29、0.18、0.34、0.48、0.47、0.17、0.24和0.24，平均每十萬人口發生率為0.28。通報作業時效以日距平均數表示，從1999年平均為10.45日，至2007年平均為5.67日。檢體採檢率不論醫院層級或年代均達9成以上。檢驗陽性率由1999年平均1.34%，增至2007年10.51%。疫情調查完成率由1999年幾乎沒有實施(0.33%)，至2007年58.70%。結論：雖然在通報作業時效、檢體採檢率和檢驗陽性率方面，退伍軍人症防疫管理方面均有明顯進步，但在疫情調查完成率方面仍有可改善空間。

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台灣中部某醫學中心沙門氏菌病患流行病學暨Salmonella enterica serovar Enteritidis感染之流行病學特徵探討

目標：藉由醫學中心的沙門氏菌感染臨床個案探討其流行病學特徵，並進一步分析病患感染Salmonella enterica serovar Enteritidis (S. Enteritidis)的相關流行病學特徵。方法：收集於醫學中心就診的人類沙門氏菌症病患及菌株，病患利用問卷訪視方式，獲得人口學資料、發病前一個月內其居家環境、畜產動物暴露史、豬畜產品的食用史、飲用水源以及居家飲食烹調和公共衛生習慣等相關資訊。進一步依照病人感染之沙門氏菌株血清型別分成S. Enteritidis感染者和非S. Enteritidis感染者，進行病例-病例比較研究(case-case comparison)以找出相關的流行病學特徵因子。結果：感染病患所屬血清群當中，以血清群D1的42.6% (26/61)和血清群B的32.8%(20/61)為主；若以血清型而言，以S. Enteritidis佔42.6% (26/61)、S. Typhimurium佔21.3% (13/61)及S. Stanley的9.8% (6/61)為最盛行的型別。單變項分析結果顯示發病前一個月內曾經食用雞蛋或有機蔬菜為感染S. Enteritidis的重要流行病學特徵，其危險勝算比分別為4.1 (95% CI: 1.4-12.2)及4.5(95% CI: 1.4-14.5)。結論：本研究提供中台灣之沙門氏菌病患流行病學特徵，並且為台灣首次針對S. Enteritidis感染的相關流行病學特徵所進行之研究。相較於其他非S. Enteritidis的沙門氏菌感染病患，S. Enteritidis 的感染患者與蛋或有機蔬菜之食用有密切相關。未來對於教育民眾並宣導如何正確且安全的飲食習慣，為防治S. Enteritidis之重要方向。