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探討共病測量方法於健保次級資料之應用

目標：全民健保次級資料已成為醫療服務研究重要之資料來源，如何適當測量病人共病（合併症；comorbidity）情形，為一重要議題，然國內尚未有研究針對不同學者發展之共病測量方法及其適用情況進行實證探討。方法：採回溯性世代研究，選取5種共病方法進行比較，包括Deyo等、Romano等(D-M's)、D'Hoore等三種版本之Charlson Comorbidity Index(CCI)、以次級資料發展之Elixhauser、及以藥物處方情形發展之Chronic Disease Score。以2002年因慢性腎臟疾病、肺炎住院之病人為對象，比較不同方法預測院內及住院一年內死亡情形之差異。共病採用「類別」及「權重」二種分析方式。判斷共病之資料期間或來源，包括「當次住院」、「當次併前一年住院」、「當次併前一年住院及門診」三種。以邏輯斯迴歸之c統計量比較各方法之相對表現。結果：類別模式下，以D-M's CCI及Elixhauser方法表現較佳。權重模式時，以D-M's CCI表現較佳。對CCI方法，以當次併前一年住院資料表現最佳。以類別模式之Elixhauser預測院內死亡情形，僅以當次住院資料表現最佳。增加住院前門診就醫資料則無法改進預測力。結論：三種版本之CCI方法中，以D-M's CCI表現較佳，建議未來研究者可選用此方法，並使用「當次併前一年住院」資料。當研究樣本數夠大，可採類別變項之D-M's CCI或Elixhauser方法。使用Elixhauser預測院內死亡情形時，建議可僅使用「當次住院」資料。當研究樣本數小採計算權重分數時，建議使用D-M's CCI。

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台灣地區自殺身亡率及其相關因素之研究：1997-2003

目標：自殺是全球所共同關心的重要議題，亦是台灣地區的十大死因之一，因此，本研究擬以死因登記檔，探討台灣地區自殺身亡率及其相關因素。方法：本研究利用衛生署「死因登記檔」，選取1997年至2003年死亡原因為國際疾病分類第九版臨床修正版(ICD-9-CM)代碼E950至E959者（自殺身亡），計18，130人為個案組，其次，隨機選取非自殺身亡者（排除死亡原因為精神疾患者）72，209人為對照組，故本研究之研究對象為90，339人。結果：在自殺身亡率概況方面，台灣地區1997年至2003年每十萬人口自殺身亡人數及自殺身亡率有隨年代增加而增加的線性趨勢。在與自殺身亡相關因素方面，於控制其他變項後，發現年齡、性別、婚姻狀況別、季節、假日別、地區別、都市化層級別與研究對象是否自殺身亡有統計上的顯著相關。結論：台灣地區自殺身亡率有隨年代增加而增加的線性趨勢，自殺防治工作不容延怠。

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評論：台灣地區自殺身亡率及其相關因素之研究：1997-2003

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作者回覆：台灣地區自殺身亡率及其相關因素之研究：1997-2003

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加倍自然產支付能否降低部腹產比例？

目標：塞於台灣居高不下的剖腹產率，健保局於2005年5月將自然產支付點數加倍和剖腹產點數一致，期望藉由加倍自然產給付來降低剖腹產率。本研究分析該給付調整是否達成其政策目的。方法：本文利用2003至2007年健保資料庫頭胎生產案件，估計上使用邏輯機率模型(logistic model)、固定效果(fixed-effect)和多層次(multi-level model)模型來分析給付調整對降低剖腹產利用的影響，並觀察長(2003-4 v. s 2006-7)、短(2004 v. s 2006)期有無不同效果。此外，本文將剖腹產進一步依原因區分為一般性剖腹(scheduled cesarean sections)及緊急剖腹(emergency cesarean sections)兩種，觀察政策效果是否依剖腹緊急程度而有不同。結果：在控制產婦年紀、醫師接生時點，和醫師特性的考量等因素下，各種模型均顯示提高自然產給付對頭胎樣本不論是短期或長期時，一般性和緊急剖腹產率上皆無顯著變化。結論：這結果隱含醫師接生所得可能不是決定生產方式的主要因素，健保局需考慮其他方法來降低剖腹產。

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社區民眾回診行為及影響因素探討

目標：建構良好的分級轉診制度，有助於醫療資源作有效率配置。本研究旨在探討某社區基層診所轉診病患回診之影響因素，以提供雙向轉診制度政策之參考。方法：本研究針對台灣地區台中市之33個基層診所之轉診病患501名，訪員透過電話進行問春訪查，共回收有效樣本403份（有效回收率80.4%)，以sPssl40統計軟體進行邏輯斯迴歸分析。結果：研究結果發現雙向轉診制度實施後，基層診所轉診回診率為28.3%仍偏低，邏輯斯迴歸分析結果顯示病患以診所為習慣說醫地、病患之轉診目的為檢查或診斷、診所醫師囑咐回診以及受轉醫師囑咐回診，均有顯著較高之回診率。結論：由研究結果顯示，轉診病患回診的影響因素，除了轉診目的外，未來衛生政策規劃，若能積極推動家庭醫師制度，教育民眾以基層診所為習慣說醫地，且基層家庭醫師及受轉醫師均記得囑咐轉診病患回診，則可提高社區民眾之轉診回診率。

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女性海洛因注射者之愛滋感染情形與保險套使用行為意向階段之調查研究

目標：本文目的是探討女性海洛因注射者感染愛滋情形與使用保險套來防治愛滋感染之意向。方法：本研究有301位自陳入戒治所前半年有海洛因注射經驗、年齡超過18歲、並且識字的女性戒治犯志順填寫問卷、問卷調查包括基本資料、愛滋感染與否、愛滋傳染相關知識、以及性行為與保險套使用意向。結果：研究對象愛滋盛行率為34%；除了一位以外，其他女性都知道未使用保險套性交行為與針具共用會有可能傳染愛滋。最後一次性交時，有19.73%有使用保險套；受訪女性的性伴侶有52.67%是藥物注射者；在保險套使用行為階段，有54.4%目前是在行動期、11.3%在準備期、19%在沈思期、以及15.3%在沈思前期。經過卡方檢定發現，愛滋感染情形、年齡、伴侶是否為藥物注射者、以及最後一次性交時是否使用保險套與本研究受訪者在保險套使用行為階段達到統計上顯著差異。結論：本研究結果發現已知自己感染的女性比起尚未感染者有顯著較高的保險套使用動機與意向。

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健康促進學校推動團隊領導方式、集體效能與團體效果之現況及關係模式驗證－以台灣小學為例

Objectives: The aim of this study was to examine the relationship between the leadership style and collective efficacy on the effectiveness of health promotion work teams in Taiwanese elementary schools. Methods: The study design was cross-sectional. According to the size of the districts and individual schools, a stratified random sample was used to select subjects from 518 health promotion work teams approved by the Ministry of Education in 2007. Four hundred and ninety-seven subjects were recruited and the response rate was 86.32% (n=429). Structured questionnaires including demographics, leadership style, collective efficacy and group effectiveness were used to collect data. The data were analyzed using descriptive statistics, regression and SEM. p＜.05 was considered as statistically significant. Results: The leadership style had. 49 direct effect and. 32 indirect effect on Group Effectiveness through collective efficacy. The total effect of leadership style on Group Effectiveness was .81. Leadership style and collective efficacy were the major predictors as they accounted for 53.9% of the total variance for Group Effectiveness. Conclusions: Better leadership style will have direct and indirect effects on group effectiveness.

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機動車事故與台灣城鄉平均餘命差距之相關分析

Objectives: To explore the differential impact of urban and rural areas on motor vehicle accidents (MVA) and life expectancy in Taiwan. Methods: Data for population, death registration, income, and motor vehicle registration were acquired from the government. Life expectancy (LX) and its gains after MVA deaths were eliminated were calculated for Taiwan as a whole and for each city and county. Stepwise Regression Models were used to examine the association of MVA with the gap in LX. Results: Residents in most of the rural areas had a shorter LX, ranging from 71.6 to 77.6 years, than did urban residents whose LX ranged from 76.9 to 80.8 years. MVA mortality contributed 4.0% to 16.2% of the gaps in LX between Taipei City and each of the counties or cities. The impact of MVA on LX ranged from 0.6 to 1.1 years in rural areas and from 0.2 to 0.5 years in urban areas. MVA mortality was significantly negatively correlated with life expectancy (r=-0.87, p＜0.01) and influenced the gaps in LX (Partial R^2=0.75, p＜0.0001). Urbanization was the most important factor in reducing MVA mortality (Partial R^2=0.66, p＜0.0001) and heavy motorcycle was the only significantly influential motor vehicle on MVA mortality (Partial R^2=0.03, p＜0.0001). Conclusions: Motor vehicle accidents were responsible for the worsening health disparity between urban and rural areas in Taiwan. The rural suffered a higher impact from motor vehicle density and its associated accidents on life expectancy than their urban counterparts. Reducing motor vehicle accidents would most benefit the life expectancy of populations in rural areas.

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台北市長期照護機構空氣中細菌之分佈與特性

目標：瞭解我國長期照護機構空氣中細菌菌落濃度的分佈特性，以及影響細菌暴露的環境因子。方法：針對台北市五家長期照護機構進行密集的環境採樣，測量空氣中可培養性細菌菌落濃度及室內空氣品質因子，並利用統計模式評估影響室內細菌濃度的環境因子。結果：五家機構室內總菌落濃度平均值為282-812 CFU/立方公尺，部分機構的平均濃度已超過環保署空氣品質建議值500 CFU/立方公尺。最常出現的細菌類型為球菌及桿菌；革蘭氏陰性菌的濃度皆高於陽性菌。部分機構空調及通風系統出風口菌落濃度高於室內濃度，顯示空調及通風系統為微生物污染的可能來源之一。根據多變項迴歸分析結果，採樣日期（平日、假日）、採樣時段（上、下午）、機構別、有無使用空氣清淨機、二氧化碳濃度、採樣點人數等因素和菌落濃度有顯著相關。結論：各機構由於建築特性、通風量、機構內人數、清潔方式與頻率有所差異，室內微生物濃度的分佈亦不同。若機構能有效控管環境品質，應能大幅降低疾病的發生與傳播