台灣公共衛生雜誌/Taiwan Journal of Public Health
臺灣公共衛生學會,正常發行
選擇卷期
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兒童期的生長發育，為奠基未來生長與健康發展的重要時機，因此此時期用以評估生長發展及營養狀況的體位標準，包括生長曲線百分位、身體質量指數及z分數等方式，更是一不可忽視的課題所在。本文整理國際組織及各國公共衛生單位針對學齡前兒童生長體位標準之現況進行探討撰述，主要議題為生長曲線（growth chart）之比較分析，此部分資料來源為台灣、美國、英國、日本、中國及世界衛生組織等相關文獻；續而則針對身體質量指數（body mass index, BMI）及z分數（z score）使用進行相關陳述。在臨床及公共衛生領域中，評估兒童生長狀況的方法不可勝數，因此於繁多的評估指標中選用正確的估量工具，將是個複雜且益顯重要的議題。國內公共衛生、小兒科及營養學界對於兒童生長體位標準之評估文獻尚屬缺乏，期盼未來有更多相關研究投入於評估指標的信效度精進與推廣，藉此以使兒童的生長歷程整體評估更斟全面完善。
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目標：本研究旨在瞭解台灣一般護理之家評鑑結果，並探討通過評鑑之影響因素，作為護理之家經營者及評鑑制度未來修正參考。方法：本研究為一橫斷性研究，以2009年「台灣護理之家評鑑資訊網資料庫」之351家一般護理之家為研究對象，進行次級資料分析；本研究將評鑑結果「特優」、「優」及「甲」者定義為「評鑑通過」，再以邏輯斯迴歸探討影響評鑑通過之因素。結果：受評鑑的護理之家中有169家（48.15%）通過評鑑，182家（51.85%）未通過評鑑；邏輯斯迴歸分析發現，設立區域、經營所有權、規模、負責人教育程度、負責人角色、競爭程度及占床率顯著影響護理之家是否通過評鑑。結論：主管機關應加強輔導護理之家，提升健康照護、人員管理、經營管理及安全環境四面向；提供機構管理者完整務實的繼續教育，提升機構經營成效。護理之家負責人除積極提昇本身經營管理知能外，也應重新思考護理之家本身的市場定位及發展方向，審慎評估護理之家組織特質之適當性。
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目標：近年各界呼籲醫療機構提高財務透明度，而網際網路提供一個有效且低成本的資訊傳播工具。本研究探討影響醫療機構在網路公開揭露財務資訊程度，及影響揭露行為的因素。方法：建立醫院在網頁公開揭露財務資訊的量表，並調查230家醫院在網頁公開揭露財務資訊情況。財務資訊揭露指標分為財務資訊類型、財務資訊品質、財務資訊易取得性及網頁揭露總指標。然後分別以4項資訊揭露指標為應變數進行迴歸分析，探討影響醫院在網頁公開揭露財務資訊的因素。結果：公立醫院在網頁公開揭露財務資訊的程度最高，其次為非營利醫院，營利醫院公開揭露程度最低；區域醫院公開揭露財務資訊程度高於地區醫院。醫學中心的財務資訊易取得性與揭露總指標顯著高於地區醫院；市場集中度愈高，網頁公開揭露財務資訊種類與資訊品質也愈高；醫院新聞能見度愈高，其網頁資訊易取得性較高。結論：實證顯示醫院自願性公開揭露財務資訊的誘因甚低，若要達成醫療機構全面公開揭露財務資訊，需要透過強制性規範。
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目標：現行臨床針對胃食道逆流疾病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）病人之治療僅著重內科藥物之投予或採外科手術治療，鮮少提供衛教介入之輔助性治療或評估衛教介入之成效。因此，本研究旨在探討臨床上投予氫離子幫浦抑制劑（Proton Pump Inhibitor, PPIs）輔以衛生教育介入，以6－8週之追蹤期間了解其對GERD病人之危險因子、疾病認知、態度與行為、改良型GERD症狀影響尺度（mGIS）及內視鏡嚴重度改善之成效，進而探討mGIS改變量（ΔmGIS）之預測因子。方法：本研究為隨機控制試驗（Randomized Controlled Trial, RCT）並追蹤6－8週，將181位GERD病人隨機分派至實驗組（N＝92）或控制組（N＝89）。實驗組接受PPIs治療及衛生教育介入措施；控制組則接受PPIs治療及門診常規照護。結果：實驗組與控制組於飲食、生活習慣或行為、GERD認知、態度與行為及mGIS之改善情形達顯著差異。經多元逐步迴歸分析後顯示：實驗組提升GERD認知（β＝1.221，t＝2.716）、避免吃甜食（β＝0.101，t＝3.644）及睡覺枕頭刻意墊高（β＝0.539，t＝=12.344）為ΔmGIS之預測因子。結論：本研究證實PPIs輔以衛教介入可有效改善GERD病人部分不良飲食習慣及生活習慣或行為，並增進對疾病相關認知、態度與行為及減少受疾病影響之程度。其中實驗組於衛教介入後改善不良危險因子者，其受疾病影響程度呈顯著減少。
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目標：檢視非正式社會支持網絡對健康檢查服務利用的影響。方法：非正式社會支持以戶基護航網絡概念為基礎，檢視不同網絡型態對健康檢查服務利用的影響。戶基護航網絡由家戶型態、常連絡不同住家人、常連絡親屬及常連絡朋友等四圈所構成。分析資料來源，為1993年、1996年與1999年國民健康局的台灣中老年人身心狀況調查資料。結果：控制了其它相關影響變項，全民健保實施後，1999年資料分析結果顯示具有常連絡朋友網絡者，會顯著的增加其健康檢查服務利用，但是兩代或以上家戶、不同住家人、與親屬之網絡則無顯著影響；而1996年與1999年資料分析結果則顯示戶基護航網絡圈數越多者，亦會傾向利用健康檢查服務。結論：朋友的社會支持可以促進老年人健康檢查服務的利用。
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目標：改良MNA（Mini-Nutritional Assessment）使其更適用於血液透析（hemodialysis, HD）患者的營養評估。方法：本研究徵求中部某地區醫院門診洗腎中心血液透析患者100名（18－97歲，男43女57名）。經同意後，以短式及長式MNA－台灣二版評估營養狀況並與生化指標比較。MNA台灣二版為採用台灣老人體位指標的改良版。版本之修正以選擇較能反應HD病情的非短式題項（如O題）與較不反應HD病情的短式題項（如E題）互換題位，並檢定其改良成效。以Wilcoxon Signed-Rank Test進行事後檢定，比較短式MNA台灣二版各改良版本與長式MNA台灣二版的評估結果。以Pearson's相關分析長式及各短式MNA台灣二版的總分與血清白蛋白、血清肌酸酐、住院天數、及急診次數的相關性。結果：本研究發現短式MNA台灣二版用於評估血液透析病患時，以量表O題（自評營養狀況）取代（對換）E題（失智），最能改進評估功能，且其評估成果與長式MNA台灣二版相當一致。結論：本研究的結果顯示MNA量表以O題（自評營養狀況）取代（對換）E題（失智）或D題（精神壓力）最能改進其血液透析患者的評估功能。此簡單的改良，使短式MNA量表可適用於台灣的血液透析患者。
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目標：目前國內已發展出一套中文健康識能評估表，用以評估成年民眾的功能性健康識能，瞭解民眾閱讀、理解及應用健康資訊之能力。本研究的目的是根據「中文健康識能評估表」來發展出簡式量表，檢驗原始量表和簡式量表測量模式的適配性，並進行簡式量表的信度及效度檢核。方法：本研究為橫斷性研究設計，以面訪方式進行資料收集。樣本對象為全國成年民眾，採三階段分層、抽取率與單位大小成比例之等機率抽樣設計，有效樣本共計3,491。測量模式的檢驗是以AMOS 19.0統計軟體進行驗證性因素分析。結果：簡式量表的題目是選擇與原始總量表之間的皮爾森相關係數最高的兩題組，題目由原始量表的33題文字性題目減少成8題，17題數字性題目減少到3題。驗證性因素分析結果支持簡式量表為單一構面的模式。適配度測量結果顯示，簡式量表的增值適配度及精簡適配度指標均比原始量表有更好的配適性表現，有達到模式的簡約原則。簡式量表與原始量表間的相關達0.97，簡式量表的內在一致信度係數為0.94。以「教育程度」、「閱讀健康訊息的能力」、「他人協助讀寫的需求」、「健康知識」、「自覺健康狀態」進行簡式量表的幅合性效度和已知群組效度檢定，所有相關係數均達到顯著。結論：綜合各種心理計量方法分析，結果確認這份中文健康識能簡式量表可取代原始健康識能評估表，應用於使用華文的族群，進行功能性健康識能相關研究或臨床評估。