台灣公共衛生雜誌/Taiwan Journal of Public Health
臺灣公共衛生學會,正常發行
選擇卷期
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目前，公共衛生領域，有愈來愈多學者，採質性研究探索實務與理論問題，然而，國內較少討論質性研究科學哲學理論背景的文章。質性研究是引自社會學界之研究方法，自二十世紀初期以來，就以多元面貌出現：其理論基礎，包括後實證主義、扎根理論、建構詮釋學、批判主義、女性主義、後現代主義等；資料收集方式包括深度訪談、觀察法、民族誌法、行動研究、文獻實物分析等；不同學術背景，也有包羅萬象的研究內容。因此，對於何謂質性研究，並沒有一個明確的定義，對於背後的科學哲學理念，也沒有一致的共識，以致於不同背景的初學者，對於不同取向與方法之異同、對錯及應用時機，常常有所混淆，對於如何整合質性研究與量性研究，也不易了解。本文作者以一個寓言故事開始，嘗試以紀登斯「雙重詮釋」的概念，描繪創意、多元、互為主體的社會現象，理解質性研究的內涵、多元的面貌與共通的特徵，並說明在科學哲學的層次上，如何可能整合質性研究與量性研究的理論基礎。
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長照政策將會是我國衛生福利政策影響深遠的制度。我國長照政策發展脈絡借鑒OECD國家發展經驗，並以典型社會保險路徑國家如德國與日本為藍圖。面對未來資源有限，長照需求龐大的時代，除透過發展成熟的保險治理技術，如何以衛生與福利政策之連帶思想元素，作為長照政策發展之參考，為本文目的。本文回顧中英文資料庫有關連帶思想概念之歷史發展及運用於長照政策中之當代意涵，結果發現：可由人際間連帶、家庭連帶、世代間連帶、制度性連帶及全球連帶等概念來加以討論。最後，本文就政府、服務提供者及服務使用者等利害關係人(stakeholders)角度，依個人實務工作經驗，提出以連帶思想概念檢視我國長照政策發展可能面臨的挑戰及啟發。
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探討醫療照護服務量與照護結果關係的研究(volume-outcome research)發展已相當成熟，也因為有大量的實證證據顯示在某些特定手術處置的服務量與不良照護結果呈現顯著的負向關係，許多國家的學者及政策制定者紛紛提出手術集中化的相關衛生政策，期望將病人導引至高服務量或高專業性的醫療機構就醫，使病人獲得最佳的照護並改善整體照護結果。本文針對手術集中化政策發展歷程、各國實施策略、實施後影響及對於我國的啟示作為探討及文獻回顧的主軸，期望能作為國內制訂改善高風險手術照護品質政策之借鏡。經由文獻探討發現，手術處置集中化政策通常著重在高風險或罕見的手術(如：心臟手術處置、癌症手術或兒童相關手術處置)，政策的介入方式主要分成兩種：「設定最低服務量閾值(Minimum volume standards)」及「指定轉診中心(Designated referral centers)」。文獻指出，多數國家實施手術集中化後對於照護結果確實有正面之影響，但同時也有降低就醫可近性之疑慮。我們建議台灣未來針對提升手術處置照護品質制訂相關政策時，可以將集中化政策納入政策規劃之中，並且進一步評估手術集中化後可能帶來之成效。
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目標：檢視台灣政府衛生福利開放資料品質、內容與應用狀況。方法：擷取衛生福利部暨所屬附屬機構釋出在台灣政府資料開放平臺(data.gov.tw)之資料集屬性特徵進行描述性分析。結果：截至2015年12月31日衛生機構釋出890個資料集，中央健康保險署，疾病管制署，國民健康署與食品藥物管理署分別釋出249，193，178與158個資料集。約七成資料集是屬於全球資訊網協會資料格式分類三顆星或以上較佳品質等級。瀏覽次數前十名資料集分別是：死因統計，醫院病床統計，藥局基本資料，登革熱每日確定病例統計，國際醫藥品稽查協約組織有關藥品優良製造指引藥廠名單資料集，災民收容所，不符合食品資訊資料集，各醫院癌症資源中心，可供食品使用原料彙整一覽表，健保用藥品項壓縮總檔。平臺收錄52個活化應用程式，其中有25個有使用到政府衛生福利開放資料。結論：台灣衛生福利機構釋出政府衛生福利開放資料集數目雖然比其他部門機構少，但是被活化應用的比例相對較高。但是，有些衛生機構將同一主題資料集切割成太多小資料集，不符合資料完整原則：資料應該以其來源最完整型式與最精細的尺度收錄，不使用加總或修改後的格式。此外，未來應可加強政府衛生福利開放資料的加值分析質與量，主動回饋釋出機構改善釋出資料品質與內容，朝建立良好資料加值分析生態系統的方向努力。
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目標：本研究旨在應用地理資訊系統與統計模型，以探討台北都會區2000至2008年間熱島效應強度與65歲以上老年人口自殺死亡率之關聯。方法：本研究利用氣象站監測資料以及克利金空間推估以量化熱島效應；其次，針對熱島效應以及老年人口之自殺死亡率進行空間以及時間趨勢分析，並進一步探討自殺死亡率在空間上的群聚情形；最後，於校正大氣溫度、雨量、平均每戶綜合所得、教育程度、65歲以上性別比以及離婚率等因子，並且考慮時間、空間自相關之情況下，利用廣義加乘混合模型，以釐清熱島強度與老年人口自殺死亡率之關聯性。結果：在考慮空間、時間自相關、隨機效應、性別比、人口結構以及各項重要之社會經濟因子等風險因子後，熱島強度對於老年人口自殺死亡率之相對風險達統計上之顯著水準(相對風險：1.0549；p ＜ 0.01)。結論：本研究發現，熱島效應之強度與老年人口自殺死亡具有統計上之顯著關聯，熱島效應強度增加1℃，可能會使得老年人口之自殺死亡率相對上升5.49%。
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目標：探討台灣兒童燒燙傷發生率、變化趨勢及住院相關因素。方法：本研究使用台灣全民健康保險研究資料庫2000年、2005年及2010年百萬人歸人檔資料；依人口學特性呈現0-18歲兒童燒燙傷發生率，以卜瓦松迴歸檢定燒燙傷門急診、住院發生率趨勢，以邏輯斯迴歸探討兒童燒燙傷住院的相關因素。結果：2000年、2005年及2010年兒童門急診燒燙傷整體發生率分別是0.70%、0.74%、0.70%。門急診部分三個時段依性別、年齡標準化之總體發生率，每十萬人口分別是699.68、779.63及737.59人，整體發生率有上升趨勢，但未達統計顯著；於4-6歲兒童(806.71, 1025.62, 970.60)則有顯著上升趨勢；住院部分標準化之發生率，每十萬人口，兒童整體分別是38.03、34.07及26.04人，女童整體分別是38.37、35.65及23.41人，1-3歲兒童分別是169.64、129.49及83.83人，均有顯著下降趨勢。13-18歲兒童燒燙傷住院風險較低，南區兒童及急診就醫兒童住院風險較高。結論：兒童燒燙傷門急診發生率整體有上升趨勢，但未達統計顯著，4-6歲兒童則有顯著上升趨勢；兒童整體、女童整體及1-3歲兒童住院發生率均顯著下降，顯示兒童燒燙傷嚴重度下降。
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目標：比較不同合併症指標對中風病患的醫療費用之預測表現。方法：全民健康保險研究資料庫2005年承保抽樣歸人檔(LHID2005)為主要資料來源，以首次中風住院患者為研究對象，比較四種合併症指標[Deyo-Charlson comorbidity index(CCI)、Romano-CCI、D`Hoore-CCI及Elixhauser方法]對患者出院後一年產生高醫療費用情形之預測力。本研究的基本模式包含病患年齡、性別、首次中風住院有無手術及首次中風住院天數變項，並且擷取2005年及2008年兩個不同年度之樣本資料進行比較分析。最後使用邏輯斯蒂迴歸分析(logistic regression analysis)的c值(c-statistics)，以檢定增加不同合併症指標後對模式預測力的表現差異。結果：四種合併症指標對於基本模式的預測力均有增進效果，其中又以Romano-CCI表現最佳的預測力(c值：0.710-0.746)。結論：本研究的研究結果顯示，合併症指標為中風住院病患出院後的醫療費用之重要預測因素，而Romano-CCI的預測力表現則最佳。建議衛生主管機關在擬定有關中風病患的醫療費用等相關給付制度時，應考量病患因合併症所造成之醫療照護負擔，而採取不同程度的調整。