台灣公共衛生雜誌/Taiwan Journal of Public Health
臺灣公共衛生學會,正常發行
選擇卷期
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醫院整合醫學（Hospital medicine）照護制度是由固定群組的主治醫師，採完整交接班的方式提供住院病人整合醫療照護，並與醫療團隊成員共同照護住院病人，以改善醫院和醫療照護體系執行成效，期藉此能達到促進住院病人安全、提升照護品質和妥善運用醫療資源之目標。美國是最早推行此制度的國家，隨後英國、加拿大、新加坡和日本等國家相繼仿效，並依各國健康照護體系的特色，發展照護模式及規劃專科醫師培育訓練，台灣亦在2015年6月起以試辦計畫方式於部分醫院推行。本文回顧與整理主要國家發展醫院整合醫學照護制度的沿革和實施經驗，期許對台灣發展醫院整合醫學照護制度的啟發。從國際經驗來看，本文建議加強醫院整合醫學科醫師招募、教育訓練和專業發展、提昇醫院高層管理者支持程度，以及提高病人對醫院整合醫學科醫師的認知與態度等因應措施，使台灣能朝發展在地化醫院整合醫學照護制度之目標邁進。
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癌症多變性的衝擊以及死亡威脅所產生的心理壓力，促使癌症病人有相對較高的自殺風險，但其流行病學、危險因子、自殺的時間點、不同癌症與自殺間的關係、自殺防治並無統一整理論述，因此本文藉由分析整理國、內外癌症病人自殺相關之研究資料，歸納釐清並探討導致癌症病人自殺的可能原因和機制，期望進一步將防治工作推展至臨床工作，降低癌症自殺率。經文獻整理得知在癌症確診後、癌症診斷初期、癌症遠端轉移與預後差、影響生活品質或功能之癌症有較高的自殺風險，且當身體功能障礙、合併憂鬱症與物質濫用者、失去獨立性與自主權、中老年、男性、失業、低收入、未婚、離婚、鰥寡者亦是癌症病人高風險的自殺因子，此外，不安全的就醫環境、不當的醫療評估、未適當培訓管理照護人員，無法辨識潛在的自殺隱憂，因此如何有效評估高危險癌症自殺族群與進行防治工作是照護過程甚為重要的課題。本文結果有助於提高臨床照護過程癌症病人自殺防治的敏感度，於診治過程利用自殺風險篩選工具即早確診病人心理層面的問題，即時提供預防措施，創造安全就醫環境，促進醫護團隊與癌症病人有效溝通。
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目標：失眠是常見的主觀症狀，會影響生活品質及身體健康，本研究目的為運用C4.5決策樹工具，以找出影響失眠問題關鍵重要因素，以供相關人員參考。方法：本研究收集2015年1月至12月間到台中市某區域醫院接受全身健康檢查之20歲以上之民眾為樣本個案，共收集有效樣本1,223人，其中，男性佔756人（61.8%）。研究使用結構性問卷，有人口統計基本資料、失眠症狀、生活型態、憂鬱及泛焦慮症狀等資訊。本研究以SPSS 20.0分析資料，憂鬱、焦慮量表及總量表之內在一致性（Cronbach's α）值分別為0.78、0.78及0.86。本研究進一步使用Weka 3.8.1之「C4.5決策樹」以產生規則以了解哪些因素的組合可能容易導致失眠症狀。結果：入睡困難、夜眠中斷、早醒、醒後疲倦、嚴重失眠問題等各種睡眠障礙因素之間的彼此相關性高；男性與入睡困難、夜眠中斷問題的相關性比女性高；睡前喝水、睡前喝酒、飲咖啡習慣、飲茶習慣皆與嚴重失眠問題正相關；安眠藥與各種睡眠障礙正相關；民眾擁有職業可能會改善入睡困難與夜眠中斷的問題；家庭壓力、工作壓力與其他壓力皆可能會產生睡眠障礙；運動習性的養成，不管是增加運動頻率或是增加運動量皆有助於部份民眾降低失眠障礙；睡前喝酒在短期內有助於克服睡眠問題；戒除飲咖啡習慣對部份民眾將有助於減緩失眠障礙；服用藥物對身體除了可能會產生各種副作用外，亦可能會對部分民眾造成失眠問題；抽煙習慣亦會對部分民眾產生睡眠障礙，擁有職業可降低部份民眾的失眠問題。結論：本研究使用決策樹針對不同類型的民眾進行統計分析以產生規則，發現養成運動習性、少抽煙、少飲咖啡、少服藥物、從事職業活動、睡前避免喝水等，有助於部份民眾改善失眠問題。
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目標：瞭解不同性別的中老年人，健康狀況在「性別化家務工作」與「生活滿意度」關係中的調節效果。方法：資料來源為「台灣社會變遷基本調查第六期第二次家庭組問卷」，分析對象為當時55歲以上已婚有偶之中老年人計589人。使用多元迴歸分析，檢視健康狀況在「性別化家務工作」與「生活滿意度」間的關係。結果：(1)中老年人健康狀況越佳，生活滿意度也越高。(2)傳統男人家務與生活滿意度的關係，健康狀況具調節效果，且會因性別而不同。當中老年男性健康狀況較差，傳統男人家務參與愈多生活滿意度愈佳；但對身體較健康的男性，則傳統男人家務參與愈多生活滿意度愈低。對中老年女性來說，健康狀況愈好，傳統男人家務做越多生活滿意度愈佳；但對健康狀況較差的女性而言，做愈多傳統男人家務則生活滿意度愈差。結論：對未來家務工作與生活滿意關係的研究，除應考慮性別的議題，對中老年人更應加入身體健康的影響。此外，如何結合家務與健康使老年生活更為獨立與自主也是政策可考慮的方向。
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目標：經由分析急診病患特性與其門診利用情形，瞭解發生「可避免急診」病患之特性，並探討可避免急診與初級照護品質的關係。方法：本研究以2010年至2013年發生「可避免急診」之病患為主要研究對象，與同年未發生可避免急診之門診患者進行配對。使用「照護連續性」作為測量初級照護品質的指標，分析「病患特性」、「照護連續性」、「門診主要就醫機構層級」對於發生可避免急診的影響。結果：研究結果發現，男性、投保金額低的病患，發生可避免急診的機率較高。多變量分析結果發現，在控制其他變項後，照護連續性越低的組別，發生可避免急診機率越高（OR=1.924～3.220）。相較於診所層級，區域醫院（OR=3.543）、醫學中心（OR=2.916）與地區醫院（OR=2.148）發生可避免急診機率較高。結論：本研究發現門診的照護連續性高則發生可避免急診之機率較低，因此建議應提昇民眾的照護連續性。此外建議可將「可避免急診」作為監控門診照護品質之指標。
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狂飲行為是最具危險性的飲酒行為，心理、環境、文化等因素皆可能影響狂飲行為產生。由於台灣留學生的狂飲行為長期受到忽略，本研究旨在探討上述各因子對於台灣留學生狂飲行為之影響。方法：本研究採自填式問卷於2012年收集資料，共522位在美國大學就讀的台灣留學生完成填答。研究以階層羅吉斯迴歸來分析影響狂飲行為的因子，迴歸分析輸入的順序為：(一)基本背景資料；(二)成癮物質使用習慣；(三)環境因素；(四)行為與心理因素；(五)文化涵化。結果：研究結果發現年齡較小、大學生（與研究生比）、與室友同住於校外、有吸菸習慣者較有可能出現狂飲行為。此外，同儕的飲酒態度、自己對飲酒的預期效果、飲酒導致負面事件與文化涵化等因子皆能預測台灣留學生的狂飲行為。性別、校園飲酒文化、與拒絕飲酒信心則未具有顯著預測力。結論：同儕態度、對飲酒的預期效果、飲酒導致負面事件以及美國文化的涵化程度為台灣留學生狂飲行為的重要危險因子。
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目標：第二型糖尿病與其所延伸健康問題威脅著台灣民眾的健康，本研究旨在探討第二型糖尿病病人之主客觀睡眠品質與血糖控制之間關係。方法：以立意取樣中部某醫學中心之第二型糖尿病患者共61位完成研究。主觀睡眠品質以匹茲堡睡眠品質指標量表（PSQI）測量，客觀睡眠品質以腕動計（wrist actigraphy）測量72小時（24小時*3天），並以病歷查閱方式追蹤病人收案後一年內的血糖控制生化值（HbA1c），資料以SPSS 17.0套裝軟體進行統計分析。結果：研究結果發現本研究族群血糖控制不佳，糖化血色素（HbA1c）平均為7.9±1.6%；飯前血糖值（AC sugar）平均為162.1±45.4 mg/dl，HbA1c＞7.0%佔72.2%。主觀睡眠品質之PSQI平均分數為6.6±4.1分，主觀睡眠品質不佳者（PSQI＞5分）佔57.4%；客觀睡眠時數平均為5.7小時，睡眠效率為75.3%，睡眠潛伏期為25.5分鐘、半夜醒來總時間為63.3分鐘。線性複迴歸分析結果發現，自覺睡眠效率（β=-0.040）、糖尿病罹病年數（β=0.07）、BMI（β=0.13）能預測糖化血色素值，解釋32.2%變異量。結論：主觀睡眠品質的好壞與第二型糖尿病患者的血糖控制具有相關性，本研究結果提供臨床照護者將睡眠品質評估納入糖尿病患者血糖控制的重要參考。
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目標：本研究分析蔡英文在社群媒體（臉書粉絲專頁）上所發有關長照的文章，以及民眾留言，對於長期照顧政策之照顧對象的理解，究竟為「老人」還是「失能者」。方法：資料來源為蔡英文臉書粉絲專頁於2011年7月1日至2016年9月14日所發布的內容。以內容分析與文字探勘兩種方法分析，內容分析法將照顧對象的測量尺標分為六種，包含：無提及失能者或老人、聚焦失能者、偏向失能者、失能及老人兩者皆提及、偏向老人、聚焦老人；文字探勘則以詞頻、集群分析以及相關性測量長照相關發文及留言回應。結果：在內容分析法上，蔡英文發文及民眾留言的照顧對象之眾數皆在「聚焦老人」族群；以文字探勘法分析同一批資料，蔡英文臉書的發文中，「長照」與「老化」字詞的相關性為0.61，具有中度相關；以集群分析網友的留言，「長照」及「老人」字詞被歸在同一類中。結論：不論是蔡英文的發文或留言回應長照政策認知上，多於專注在老人族群，值得注意的是，長期照顧服務法之照顧對象應為身心失能持續已達或預期達六個月以上者，卻不是主要高度關注的對象。