台灣公共衛生雜誌/Taiwan Journal of Public Health
臺灣公共衛生學會,正常發行
選擇卷期
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台灣的公共衛生（以下簡稱公衛）教育與國家整體的公衛發展有密切的關係。本文旨在整理並回顧台灣公衛教育的發展與演進，作為進一步改革台灣公衛教育的參考。我們先依歷史資料及教育部1998至2015年之統計資料，將台灣公衛教育的發展歷史分成四個時期：草創期（1939到1970年），茁壯期（1971到1990年），擴充期（1991到2007年），及重整期（2007年之後），詳細回顧有關公衛系所之設立、教師結構、與學生人數等實證資料。其次，我們探討這些結果與趨勢所顯示的議題與挑戰，包括核心課程、能力測驗、系所評鑑、及人力需求。最後，我們提出對於未來的一些展望，像是建立專業組織以進行機構評鑑、通過公衛師法以推動專業認證、以及開發新興公衛人力巿場。
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因應高齡多重慢性病及急診擁塞，台灣於2015年試行醫院整合醫學制度（Hospitalist，簡稱HP），已有部分醫院參與。儘管先前國際研究HP表現逾20年，但關於HP能否改善照護品質仍有分歧，本文藉由文獻回顧的綜合發現，探討台灣HP模式對住院照護品質之影響。作者搜尋PubMed資料庫、華藝線上圖書館以及衛福部HP計畫成果發表會議研究摘要，發表或陳現台灣HP效率、臨床結果之初級資料被納入，排除概念性文章，23份文獻中17份符合準則納入分析，並根據Donadedian品質三面向（結構－過程－臨床結果）衡量，摘錄品質資料以評估HP之表現。結果顯示台灣HP病房平均醫師人力為7人、病床46床，HP排值模式為二班（85.71%）或三班（14.29%），醫師以內科專科領域為主（65.71%）。與傳統病房模式比較，47項品質衡量中31項呈現HP表現較佳（65.96%）、16項HP表現較差（34.04%）。整體而言，HP模式能降低轉入加護病房率（50%）、醫糾件數（100%），但病人滿意度降低（66.67%）；HP模式能縮短住院天數（50%）、醫療費用降低（100%）、急診待床比率降低（50%）；HP模式能降低14天/30天再住院率（87.50%）、48小時重返急診（100%），但死亡率提高（71.43%）。整體而言，相較於傳統住院照護，HP是有效率的提供者（住院日數、醫療費用減少），HP的臨床品質與傳統模式相當（再入院率降低），然而，死亡率、病人滿意度尚待改善。多數文獻沒有校正干擾因素可能影響研究結果的外部效度。
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目標：本研究整合地理資訊系統、遙感探測技術以及統計模型，以探討環境綠蔽度與雙相情緒障礙症之關聯。方法：本研究經由健保資料庫承保抽樣歸人檔以獲取2003年至2012年台北都會區（含台北市及新北市）各鄉鎮雙相情緒障礙症之季發生率資訊；並透過MODIS之全球常態化差異植生指標（Normalized Difference Vegetation Index, NDVI）資料庫，以量化環境綠蔽度；最後使用廣義加乘混合模型，在校正社會經濟、人口學、環境、共病症等可取得之風險因子與時空自相關情況下，探討環境綠蔽程度與雙相情緒障礙症發生率之關聯性。結果：研究結果發現，NDVI與雙相情緒障礙症發生率之關聯達到統計上之極顯著水準（p＜0.01），係數值為-0.51（95%CI: -0.68, -0.48），取自然對數後得相對風險值為0.60（95%CI: 0.51, 0.71），代表當鄉鎮之NDVI每上升一個四分位距（IQR=0.33）時，雙相情緒障礙症之發生率會降至原來的0.60倍。結論：由此可知，環境綠蔽度的增加與雙相情緒障礙症發生率的減緩具有正向的關聯性。
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目標：台灣於2013年全面施行捐血者核酸放大試驗（Nucleic acid Amplification Test, NAT）來篩檢愛滋病毒（HIV），C型肝炎病毒（HCV）及B型肝炎病毒（HBV）。本研究以NAT實施四年所避免之輸血感染數來評估常規免疫酵素法加測NAT之後，相對於只用免疫酵素法檢測可節約之成本。方法：我們以免疫酵素法檢驗血清標記陰性而NAT檢驗陽性（NAT yield case）個案數、可製成血品數、輸血族群未曾感染比例及病毒傳染力來估計可避免輸血感染數（transfusion-transmitted infection, TTI）。雖然捐血加測NAT增加血液供應成本，但加測NAT可節省支出包含TTI之醫療照護成本、道義救濟成本、訴訟成本及HIV帶原捐血者二次傳播醫療成本。我們比較兩者之間的差異來進行成本效益分析。結果：2013-2016年共檢測7,001,347人次，NAT yield case為HIV 6人，HCV 52人及HBV 1,927人。NAT檢驗及人事成本共738,534,700元。TTI估計值為HIV 16.7例、HCV 115.6例、HBV 55.2例，以及HBV潛隱性個案持續捐血至65歲造成TTI 1,032.2例，合計可避免之TTIs共1,219.7例。可節省之醫療照護成本259,075,635元，道義救濟金642,000,000元，法律訴訟97,800,000元，捐血者二次傳播醫療成本28,448,352元，合計1,027,323,987元。結論：2013-2016台灣捐供血系統全面加測NAT實際檢驗支出7.4億元，預估可避免約1,220例TTIs，預估可節省支出10.3億元。以輸血感染事件而言，自全面篩檢至今（2018年3月）未曾發生HIV TTI，篩檢成效明確。
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Objectives: In order to develop person-centered service delivery in the community, it is important to understand the causal relationships among older adults' personal factors, service utilizations, and the ability to reside in the community from a longitudinal perspective. This study aimed to examine the profile of home services utilization and the reasons for case closures in two years, as well as the related influencing factors, among home service recipients in southern Taiwan. Methods: We analyzed the long-term care dataset of one southern metropolitan area from 2011- 2015, and the records of 9,889 persons aged 50 and over who received home services with an initial need assessment (T0). The Cox Regression Analyses were used to examine the potential risk factors for leaving the services. Results: The high rates of case closures included death (20%) and drop-out (41%), mainly due to the need to search for caregiving resources within family networks. In terms of the influencing factors for leaving the services, those who with non-low household incomes, informal caregiving burden and moderate cognitive impairments were more likely to drop out. Conclusions: This study provides empirical evidence of the high dropout rate and the importance of further investigations to explore the service gap in this context, especially the need to give more attention to those service users who then drop out of the system.
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目標：少子女化帶來人口結構變遷，使國家發展面臨種種挑戰，健康照護產業無法自免於外，特別是與生育直接相關的產科醫師。本研究使用具代表性實證資料，分析少子女化情境下，產科市場與產科醫師執業空間的變遷，並檢視此番變遷對產婦生產就醫之影響。方法：以全民健康保險研究資料庫全國住院醫療費用清單明細檔及2005年承保抽樣歸人檔，首先分析2005-2009年間，生產件數與產科醫師服務量趨勢，再以空間分析技術，檢視研究期間產科醫師執業空間變遷與產婦就醫可近性的變化。最後透過引力模式，剖析就醫可近性與可用性於產婦就醫選擇的權衡。結果：研究期間全國生產件數減少6.7%、產科醫師減少了5.4%，全國產科醫師平均接生件數僅減少1.6%，前述指標在低都市化地區減幅大於高都市化地區。除退出市場，部分醫師選擇轉換執業地，尤其更傾向轉往區域負荷量離差高的地區執業。而醫師執業空間之變遷，使低都市化地區產婦需移動更遠距離生產就醫，也使其選擇生產地時，可近性的考量會優先於產科服務可用性。結論：少子女化將使低都市化地區產科市場先受衝擊，產科醫師則退出市場或轉換執業地以因應市場改變，進而可能造成產婦就醫可近性惡化並使其就醫選擇受限，特別是低都市化地區、就醫可近性原先即相對較差的群體。
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目標：肺結核對世界而言是重大的健康威脅，但是世界各國在千禧年以來防治肺結核的成效表現不一，其中還有退步者。在解釋國家公共衛生議題的成效差異時，近年來被提出的一個解釋，就是國家對自然資源的依賴程度，但是學者對自然資源產生的效果並沒有共識，對肺結核的討論也付之闕如。本研究期望藉由探討自然資源依賴程度與肺結核防治成效之間的關係，補足這部分的研究缺口。方法：本文以時間序列橫斷面方法中的固定效果模型，檢驗2000-2016年之間97至135個不等的國家或政治實體的肺結核與自然資源依賴程度的相關性，並控制人均GDP、政府效率、15-49歲的人口中HIV發生率、0-14歲的人口佔總人口的百分比、5歲以下兒童死亡率（每千例活產兒）、人口密度、都市化程度以及經常性醫療保健支出占GDP比重（%）等幾個解釋變數。結果：在2000-2016年之間，國家對自然資源的依賴程度愈高，肺結核的發生率以及死亡率就愈高，兩者的統計結果均至少達到0.01的顯著水準。結論：根據研究發現，要降低自然資源與肺結核之間的相關性，依賴自然資源程度較高的國家，可能可以藉由：(1)轉型經濟減少對自然資源的依賴；(2)以及（或是）強化對自然資源收益的管理；(3)改善礦區的工作與衛生狀況，來降低肺結核發生率或死亡率。
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Objectives: To develop a nutrition literacy measure for Taiwanese college students and evaluate its reliability and validity. Methods: A cross-sectional study using convenience sampling was adopted to evaluate the measure and six universities in Taiwan were included. A total of 1,269 students were recruited and 1,264 valid questionnaires were returned. The ratio of men to women was 0.87. Most students were sophomore (38.1%) and junior (26.1%). The nutrition literacy measure was formulated based on the Dietary Guidelines for Taiwanese and the Daily Food Guides and consisted of 8 self-rated items and 32 scenario-based test items. Cronbach’s α coefficient was used to evaluate the internal consistency reliability, while a confirmatory factor analysis was conducted to validate the measure. Results: Cronbach’s α for the self-rated scale and the scenario-based test was 0.85 and 0.81, respectively. The measure showed a good model fit in 2 parts and the difficulty parameters of the scenario-based test ranged from -3.22 to 0.11 in the item response theory analysis (acceptable range= -4 to 2). Furthermore, scores for 2 parts of the measure were both positively correlated with the healthy-eating behavior scale (r = .417, p ＜ .001 and r = .125, p ＜ .001, respectively). Conclusions: The devised instrument was a valid and reliable measure for assessing nutrition literacy among Taiwanese college students. Specifically, it could be used by practitioners for needs assessment before the implementation of a nutrition education program.