台灣公共衛生雜誌/Taiwan Journal of Public Health
臺灣公共衛生學會,正常發行
選擇卷期
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在老年社會慢性疾病整合照顧的概念中，與資訊通訊技術相關的「功能整合」至為重要，跨國分析比較顯示整體功能性整合成功的案例並不多見，但透過資訊通訊科技系統整合成功的個別案例正逐漸累積。本文之目的在蒐集分析各國為了促進健康照顧與長期照顧疾病管理所開發之資訊通訊科技產品，以及這些產品與服務的運作情形。全文依據資訊通訊技術的種類大致區分為「遠距醫療與穿戴裝置」、「應用程式與數位治療」、「智慧手機與人工智慧」三大類別，透過期刊、其他定期與非定期出版之文獻、各國政府出版品、和各新科技開發之官方網頁，搜集資料後，將各國比較明顯的成功案例、廠商、技術產品、功能列表簡介，希望讀者可以藉由本文連結資訊通訊技術的最新進展。本文的最後以資訊及通訊科技介入健康服務在視訊、簡訊、健康監測三方面的貢獻，並以其中發展最迅速的居家照護進展，以及它對於台灣長照2.0政策的階段性含義作為結論與建議。
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全民健保自1998年陸續實施牙醫門診、中醫、西醫基層、醫院等部門之總額支付制度，在此制度下將預算分配到健保署各業務分組，以促進各地區醫療資源之有效自主管理。然而目前各總額部門之地區預算分配方式互異，雖遭致許多批評但應如何修訂迄今仍難凝聚各方共識。部分醫界代表及專家學者認為，除了現行地區預算分配方式中納入的分配參數，也應將各地區醫療需求程度差異、人口風險因子、醫療服務提供者之執業成本、醫療服務供給等因素納入考量。因此本研究經由文獻探討，瞭解實施總額支付制度或醫療先進之國家，其地區醫療預算分配方式、參考因素、發展趨勢與經驗，以提出臺灣全民健保總額支付制度下地區預算分配方式之改善方向及具體建議，提供主管機關作為未來政策修訂之參考。本研究經由文獻探討發現，英國、澳洲、紐西蘭等國有進行地區醫療預算之分配，且均採用「以人口為基礎」（population-based）、或稱為「以需求為基礎」（need-based）之預算分配方法。分配預算的參考因素或校正因子除了基本的年齡、性別組成，多數國家也納入民眾罹病狀態、社經特性以反映不同地區民眾對醫療需求的差異；有些國家亦將供給面的成本差異或未被滿足的醫療需求等因素納入分配預算的條件。各國預算分配機制除了反映醫療需求的差異，也期望透過地區預算的分配降低地區間的醫療資源分配不公平。本研究建議於未來的地區預算分配機制中，納入罹病狀態與社經特性等參考因子，並建議發展本土化、共通性的社經特性測量工具，並進行調查研究以瞭解現況下民眾有多少未被滿足的醫療需求。
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目標：非傳染性疾病（non-communicable diseases，NCD）為導致全球死亡及失能最主要原因之一，約68%的死亡與罹患NCD有關，因此降低NCD的負擔，已成為各國永續發展的首要任務。本文旨在探討我國與5個西太平洋國家NCD監測指標趨勢，探究其國家社經環境背景或健康促進政策發展情形，據以呼籲我國應積極參與全球行動，及提出未來國家政策制定的參考建議。方法：運用聯合國全球永續發展指標資料庫及世界衛生組織全球衛生觀察站資料取得各國從2000年至2015年每5年NCD監測指標資料，如NCD過早死亡機率、酒精消費量、目前吸菸率、過重與肥胖率等，我國則以國家監測或運用國家調查資料計算取得。結果：隨著NCD過早死亡機率降低趨勢，各國平均餘命亦隨之增長，並以日本及韓國的NCD過早死亡機率相對較低。在危害行為表現上，韓國酒精消費量相對較高，中國及越南的消費趨勢有上升；各國目前吸菸率均呈現降低趨勢，其中男性目前吸菸率以台灣相對較低。各國過重與肥胖率仍呈現上升趨勢，其中馬來西亞及台灣男性相對較高，且兩國之身體活動不足率亦相對較高。結論：我國NCD防治仍有待改善，未來應持續重視國家整體NCD防治政策，及建置監測指標蒐集平台，以評估政策進展並與國際接軌。
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目標：姙娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）與孕婦及新生兒發生第二型糖尿病與不良結果有關。篩檢是辨識孕婦是否罹患姙娠糖尿病的重要方法，全面篩檢與高風險族群篩檢係重要的篩檢策略，但目前對於合適的篩檢策略尚缺乏共識。因此，本研究目的為從第三付費者觀點，探討姙娠糖尿病篩檢策略之成本效果。方法：本研究以決策樹模型評估三種姙娠糖尿病篩檢策略之成本以及健康生活品質校正生命年（quality-adjusted life years，QALYs）：全面篩檢、高風險族群篩檢、未篩檢。本研究使用全民健康保險研究資料庫資料與文獻回顧估計模型參數，及敏感度分析評估研究結果的穩健度。結果：相較於未篩檢，全面篩檢與高風險族群篩檢皆具備成本效果，與高風險族群篩檢及未篩檢相比，全面篩檢能減少姙娠糖尿病併發症發生風險，全面篩檢相較高風險族群篩檢的遞增成本效果比，每增加一個健康生活品質校正生命年需增加928元成本，敏感度分析結果一致。結論：全面篩檢係有成本效果之姙娠糖尿病篩檢策略，並能改善孕婦及新生兒照護結果。
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目標：職業工會健保費採「集體預收、分期彙繳」模式，潛藏極大已收未繳風險，本研究旨在找出財務異常關鍵指標，提出工會財務異常管理機制之建議。方法：本研究結合質性與量化方法，與勞保局實地訪談，並就中彰投勞政主管機關及303家曾受健保實地訪查工會，進行問卷調查，再就2012－2016年間，工會健保財務訪查缺失實績值及欠費紀錄，進行健保資料探勘及統計檢定分析，最後以三角驗證法交叉檢驗。結果：勞保局透過罰則以「補助款撥付權」為「工會財務監控手段」，且85%工會財務查核項目與健保署相同。中彰投勞政主管機關在異常工會管理具勞健保跨域合作意願；有24.8%工會內控不足無財務管理辦法，87.6%工會基層支持外部財務稽查，並建議嚴查健保費是否被挪用。經綜整實地訪談、問卷調查、卡方檢定及羅吉斯迴歸分析，確立4項工會財務異常（欠費）關鍵指標，包括：「健保費未設立專戶儲存」、「專戶存儲之保險費移作他用」、「健保費專戶未2人以上共同開戶及管理」、「健保費存款餘額不足」。結論：健保署、勞保局及縣市政府工會財務查核之共同項目，可作為跨機關聯合監控基礎。本研究結合4項財務異常關鍵指標及現行27項健保工會訪視紀錄表查核項目，將訪查缺失影響程度分為：重大、中度、輕微3級，綜整研究結果及健保署中區業務組執行現況，建構全民健保職業工會財務異常分級管理模式，並提出具體執行建議。
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目標：探討影響醫師取用其他醫療機構電子病歷意願的因素。方法：由文獻探討歸納影響醫師使用電子病歷交換意願之因素，經德菲法與文獻再搜集形成正式問卷，藉以對某醫療體系不同層級醫療機構之醫師進行問卷調查。以因素分析探討影響因素之資訊科技與非科技向度，再以階層迴歸探討所得向度對醫師取用其他醫療機構電子病歷意願與不同途徑取用可能性之影響。結果：因素分析後呈現九因素，階層複迴歸分析顯示影響醫師取用電子病歷交換意願的資訊科技因素為「資訊專業完整與知覺有用性」，非科技因素包括「病情需要病歷資訊」、「醫師需有時間取用」、「節省問診時間」、「取用快速可存為依據」四因素。不同診療途徑取用電子病歷之預測因素略有不同。結論：若欲提升醫師取用病人電子病歷交換之意願，宜重視臨床使用經驗，提供所需專業可信完整資訊，方有助於政策目標之達成。