臺灣牙周病醫學會雜誌/Journal of The Taiwan Academy of Periodontology
臺灣牙周病醫學會,正常發行
選擇卷期
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本文提出一位廣泛性重度慢性牙周炎患者的完整治療病例報告，牙周整體治療包括初期牙周治療，上顎前牙及後牙區分別利用不同材料進行牙周再生手術，下顎左側臼齒區進行牙周翻瓣手術。另外患者34伴有嚴重牙周牙髓合併病灶，經根尖切除術後追蹤，骨缺損部位有明顯癒合。最後患者分別接受46、26區域人工植牙手術及固定牙冠贋復。術後一年追蹤檢查，全口牙周狀況恢復良好。
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現代化社會患者對治療效率的要求越來越高，成人患者希望在更短的時間內以齒顎矯正改善美觀與咬合不正。本文針對PAOO（periodontal accelerated osteogenic orthodontics）手術輔助的快速矯正方式進行文獻回顧，探討快速矯正的使用時機、手術方法、組織反應，並與傳統齒顎矯正術式做比較。此外，將以病例報告說明如何以牙周手術輔助矯正治療達到嚴重牙周患者齒顎快速移動的效果，提供患者與牙醫師在臨床牙周跨專業治療上的另一選擇。
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脫屑性牙齦炎為許多疾病的口內表徵之一，意指在牙齦上出現火紅色之強烈紅斑、表皮有脫屑、腐蝕、失去彩斑（loss of stippling）、出現水泡及潰瘍……等現象，當牙醫師在病患口內發現這種病徵的時候需要加以鑑別診斷。除了口內、口外的詳細檢查以外，最終確定診斷的方式以病理組織切片為主。當確診之後，除了幫病患轉介至相關科別以外，口內的病灶主要以局部性或是系統性的類固醇以及免疫抑制劑做為治療的方式。漿細胞性牙齦炎為一罕見的良性牙齦病變。病理組織學上的病徵如其名，可見大量的漿細胞浸潤在固有層中的結締組織內。其臨床表徵主要即為典型的脫屑性牙齦炎，容易侵犯上頷前半部頰側面的牙齦，且其病徵常常會延伸到黏膜牙齦接合處，形成一清楚的界線。病灶以局部性或是系統性的類固醇以及免疫抑制劑做為主要之治療方式。
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人工植牙已成當代牙科醫療的顯學，但隨之而來的醫療糾紛卻也愈來愈多。植牙糾紛可歸責於牙醫者包括不當的醫療行為、不足的醫療訊息告知以及不實的病歷記載。不當的醫療行為主要包括植牙手術技術不良導致感染、神經受損、鼻竇炎或鼻穿孔、補骨失當、植入位置不當、致命大出血等。假牙糾紛多因美觀或咬合不滿意、螺絲鬆脫或斷裂、治療費用、設計不當導致牙周破壞等。醫師應在術前仔細評估缺牙區是否為植牙的適應症，履行告知後同意之程序，將重要的訊息如治療的過程、成功率、潛在的風險和可能造成的傷害或副作用、其他可供選擇的治療方式充分告知，並執行符合當時醫療水準的植牙手術，且將過程詳實記載於病歷中。
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幹細胞（stem cells）的研究在近年來有十分蓬勃的發展，從再生醫學到癌症治療的範疇都有相關的應用。而牙科的幹細胞則是從2000年牙髓幹細胞被分離出之後，開始有大量的研究陸續被發表出來。目前已知的牙科幹細胞除了牙髓幹細胞外，尚有牙周韌帶幹細胞、牙齦幹細胞以及分別從脫落的乳齒（stem cells from human exfoliated deciduous teeth, SHED）、牙囊（dental follicle）和根尖乳頭（apical papilla）等組織所分離出之幹細胞。以一般成年人而言，又以前三者為較普遍可取得之幹細胞來源。因而以下的文獻回顧，便以牙髓、牙周韌帶及牙齦幹細胞為主，就其分離、特性及臨床應用之相關研究做一簡要的整理。