• 期刊

探討Caffeine Citrate治療早產兒呼吸中止之必要性

早產兒呼吸暫停（apnea of prematurity, AOP）為新生兒加護病房常見問題，caffeine citrate為國際上治療之首選藥品，惟國內無廠商生產，故臨床治療上仍以同屬methylxanthine類的藥品aminophylline/theophylline為治療選擇。本研究藉由分析某醫學中心AOP族群使用aminophylline的現況以及臨床文獻回顧，探討引進caffeine citrate之臨床效益。文獻回顧結果顯示caffeine citrate是美國FDA唯一適應症針對AOP的藥物，相較於aminophylline之優點包括每日單次給藥，療劑監測範圍（therapeuticrange）較廣，副作用發生機率低而安全性較高，但藥費相對較高。處方分析結果顯示aminophylline每日給藥頻次多，進行療劑監測比例高，使用於體重＜1500公克之早產兒發生疑似副作用的比例也稍高，若能專案引進或由國內廠商生產caffeine citrate，使國內治療與國際建議相符，預計可減少臨床給藥與監測頻率，降低副作用發生機率，提升早產兒用藥安全。

• 期刊

留學生的醫療資訊來源之分析

針對有關留學的醫療資訊來源，其正確性、多樣性、及時效性的程度進行分析，希望瞭解及加強目前的資訊來源。自2011年4月至2011年9月間，有229位進行留學生體檢者進入分析，採自填問卷方式（回應率91.6%），進行統計分析整理。女性出國留學的比例明顯比男性多，攻讀碩士及大學學位的比例分別為37.6%和29.6%。60.7%受訪者清楚瞭解其入學體檢單的說明。留學生一致認為來自醫護人員的資訊最正確，但多樣性及時效性則較差；而網路獲得的資料，則與其相反。建議由醫療院所建立專門留學網站，提供相關醫療細節，或進行「答客問」的經營，提供其他搜尋網站聯結，將有助即將出國的留學生能正確，快速，及多樣的獲得相關資訊。

• 期刊

疑似Zoledronic acid導致急性前葡萄膜炎之案例報導

雙磷酸鹽因可抑制蝕骨細胞調節骨頭再吸收，目前被廣泛應用於伯哲氏症（Paget's disease）、骨質疏鬆症、惡性腫瘤高血鈣以及預防癌骨轉移相關的併發症。一般病人對其耐受性良好，約30-50%於第一次輸注後會發生發燒、發冷與肌肉疼痛等輕微且短暫的急性期症狀。通常可預防性給予acetaminophen或其他非類固醇抗發炎藥以減緩不適。然當誘發眼部發炎症狀時，及早察覺診斷、中斷藥品並給予適當治療，則是預防不可逆眼部損傷之不二法門。對於可否再度給與相關製劑目前尚無共識，同時是否與特定基因相關也少有研究被發表。本篇報導一位轉移性乳癌病人於第一次使用zoledronic acid後發生急性期反應（acute phase reaction, APR）伴隨急性前葡萄膜炎（acute anterior uveitis, AAU）的案例，除提醒大家這常見但可能被忽略的不良反應外，進一步討論發生時治療策略與後續藥品使用的參考。

• 期刊

緒言

• 期刊

肩肘關節的微創手術

肩肘關節的病變是臨床上常見的問題，尤其是從事投擲運動的運動員。微創手術是指傷口小，對組織的破壞少，病患術後較不疼痛，可以較早開始復健，以期獲得較好的結果的手術。但是這樣的術式也因為傷口小，手術視野小，增加了手術的困難度。所以有其一定的適應症，並非所有手術均適用，並且醫師的學習時程變長。關節鏡手術是符合微創手術的精神的術式。近年來因器械的進步，關節鏡手術的應用越來越廣，尤其在運動醫學方面。在肩肘關節病變的治療方面，關節鏡的應用也相當廣泛。

• 期刊

膝關節骨科醫學與微創手術

膝關節是一個活動量和荷重量都很大的主要關節，但是卻欠乏厚實的軟組織保護與同工，因此容易受到傷害、也容易發生退化性病變。不過也就因為膝關節外微軟組織較薄，因此也容易以微創方式進行關節內的各種手術。膝關節如果退化到相當程度，目前已有功能不錯的人工關節可供裝置替換；而且這種替換手術，可以用微創方式以不大的手術切口來進行。但是以人工植入物取代原生組織，畢竟是一個不得已的做法，對膝關節的局部損傷、早期退化，還是要盡一切努力加以整治，以盡量延緩退化的進程。由於關節內視鏡及相關器械的進步發展，這些諸如十字韌帶重建、半月軟骨板修補、軟骨損傷修補等膝關節內部整修手術，也都可以經由微創方式達成。另外，一些新治療選擇，像是玻尿酸和高濃度血小板血漿的關節腔注入，一般相信也能延緩膝關節退化的進程。

• 期刊

人工全髖和全膝關節置換微創手術

在骨科手術中，微創手術（minimally invasive surgery）已經衍生為傳統手術技巧的正式替代方案，目前許多骨科醫師可以在比傳統手術傷口更小的微創傷口中，進行各式各樣的骨科手術。人工全髖關節和人工全膝關節置換手術也是一樣，微創人工全髖關節和微創人工全膝關節置換手術技巧，在過去10年已經取得相當大的進展，許多人工關節置換手術專家，都可以使用比過去傳統手術傷口小一半以上的微創傷口，來進行人工全髖關節和人工全膝關節置換手術置換關節。而微創人工全髖關節和微創人工全膝關節置換手術，已經由最早追求微小傷口及美觀的初衷，進化成為一項減少軟組織破壞，但又能同時達成傳統人工全髖關節和傳統人工全膝關節置換手術的安全性和手術品質的科學，進而達到術後快速復健和恢復的效果，因此相當值得在國內骨科界推廣。

• 期刊

手腕部位微創手術

微創手術的發展是外科近20年來的主要課題。達到最小傷口、手術路徑最小組織創傷，進而早日康復，是微創手術能帶給人類疾病治療的最大貢獻。手腕部的微創手術，在近20年也有極大的發展，而這些進展主要是因為關節鏡手術器械與植入物醫材的進步，包括新式壓迫型螺絲釘，微創型互鎖式鋼板與注射型人工骨的新發明。手腕部的微創手術主要分為兩個領域。第一大類為使用關節鏡，使用關節鏡可以直接看到關節內部構造，主要的適應症為三角韌帶軟骨病灶，舟月韌帶斷裂，遠端橈骨關節內骨折復位，腱鞘囊腫切除，局部腕骨融合術，及小關節發炎組織清除及關節囊整型術等。第二大類為經皮微創手術，主要是藉由Ｘ光機的定位與導航，主要的適應症為無頭式壓迫鋼釘植入，微創互鎖式鋼釘鋼板植入，可注射型人工骨植入等。目前部位與適應症包括可以做腕關節、基底關節、指掌關節、近端指關節等部位之關節鏡，及所有手腕部骨折的經皮微創手術。

• 期刊

微創手術應用於骨腫瘤的治療

在過去十年中，在醫療影像學和器械的進步，導致各種微創手術的技巧逐步被應用於骨腫瘤的治療。初期研究顯示，配合使用導航系統可安全地執行骨腫瘤切除手術，可改善手術的準確度、精準度，並可執行微創手術。在骨骼肌肉系統腫瘤使用導航系統，可將手術前的電腦斷層和磁振掃描影像重建為立體三度空間的影像，以利清楚了解手術範圍和腫瘤邊界的狀況。使用導航系統可以使得腫瘤切除更為精準，重建更精確，也可以藉由保護重要的組織達到最好的功能回復。針對囊性骨腫瘤病灶，傳統上有許多不同治療方法，但治療成績在文獻上尚無定論；台大醫院骨科在2011年發表創新、微創的治療方式，這項新的微創治療方式可以達到相當理想的治療結果，有相當高的骨癒合率和極短的癒合時間。也因此，此項手術方法可以作為囊性骨病灶的治療方法首選。使用經皮腫瘤燒灼，可以在治療骨骼和軟組織腫瘤達到很好的成功率和很少的併發症。最常見的併發症是，實施燒灼時造成周邊組織（如神經、軟骨和皮膚）的間接傷害，在施作時應特別留意保護周邊組織。

• 期刊

運用根本原因分析降低精神科住院病人自傷率

自傷行為是精神科病房常見之病人安全問題，本文針對2009年9月出現自傷行為之某案例，進行根本原因分析，並依根本原因設計與執行改善方案，並作執行成果之評值，期待降低精神科住院病人自傷率由0.12%降至0.09%以下。自2009年10月1日至2010年10月31日，小組成員規範護理師巡房及當病人情緒不穩之處置常規：主動關切及提供陪伴、執行立即之危險物品安全檢查、制訂危險物品安全檢查作業規範，包括：結構性安檢查檢表及明訂安檢時機等，並提供家屬陪伴責任及注意事項之衛教單張。自傷率可從2009年1至9月平均之0.12%下降至2010年1至10月平均之0.08%；另外執行結構性危險物品安檢查檢率可從82.8%提升至99.8%；而2011到2013年分別平均為99.2%、99.5%及99.6%。本專案之自傷率可逐步下降，以提升及落實病人安全之作法，呈現出更具體之醫護照顧成效。