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慢性C型肝炎之全口服小分子藥物治療

C型肝炎是全球主要的肝臟疾病。臺灣C肝抗體陽性盛行率在一般人口約2%-5%，病毒基因型分佈以1b型最多，2a型次之。C型肝炎仍無疫苗可供預防，長效型聚乙二醇干擾素合併口服抗病毒藥物雷巴威林24或48週曾經是C型肝炎之標準治療，雖有不錯療效但有禁忌症及顯著副作用。近來全口服小分子藥物與干擾素/雷巴威林合併，甚至免除干擾素，對難治的第一型病患接受8至24週不等療程的治療有90%以上的持久病毒學反應。本文將回顧C型肝炎病毒學、流行病學、致病機轉與抗病毒藥物作用機制，介紹全口服小分子藥物及當前國內外主流肝病醫學會對C型肝炎治療的建議。

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母親聲音錄音暴露對早產兒生命徵象與發展之影響

胎兒在母親子宮內時，可透過母親聲音及活動的感覺接收多元的感官刺激，但早產兒在孕程發育後期即失去與母親聲音的聯繫，許多文獻陸續證實接觸母親聲音有助於新生兒發展，相關研究亦擴展至早產兒族群，但研究結果仍較分歧。故本研究目的為整合所選取的實驗性研究進行系統性文獻回顧，以統整介入母親聲音錄音檔對於早產兒發展成效之實證，搜尋1996年至2016年7月前發表的中、英文文獻，於華藝線上圖書館、台灣博碩士論文網，TheCochraneLibrary，PubMed、Medline、ProQuest等六個資料庫中搜尋，最後共得7篇實驗性研究。研究結果發現，介入母親聲音之早產兒雙側大腦聽覺皮質結構發育較大、餵養不耐受情形減少、較快接受全腸道營養餵食、33週以上早產兒發生心肺不良事件較低，而對於早產兒住院天數、體重、疼痛指數、血氧飽和度則無助益，另外，心跳速率的影響目前未有一致結論。本研究結果期可作為臨床早產兒照護之措施依據。

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思覺失調症患者接受精神衛生專業服務之烙印經驗

本研究旨在瞭解思覺失調症患者接受精神衛生專業人員服務時之主觀烙印經驗與感受。以立意取樣於臺灣南部某醫學中心選定合乎研究標準：(1)診斷為思覺失調症；(2)曾有精神科住院經驗或正在日間病房住院；(3)精神症狀穩定，不影響會談者；(4)能以國台語溝通，有適當口語表達，並願意表達感受者。排除有暴力風險與有其它精神疾病診斷者。經人體試驗委員會審核通過，以半結構訪談指引進行面對面訪談，共訪談10位。最後利用紮根理論分析方法進行資料分析。結果顯示「規訓的雙重桎梏」為核心概念，由三主題組成：(1)感知規訓的存在；(2)判斷工作態度；(3)絆與伴－形成經驗。本研究結果有助專業人員重新檢視自我對精神疾病患者之態度。

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陽明大學醫學系畢業生執業狀況調查

我們於2015年2-3月，依陽明大學醫學系第133屆和學士後醫學系第1-5屆畢業生名冊，查詢衛生福利部醫事人員執業資料網站，記錄執業處所、地點與科別；並與2014年中華民國醫師公會全國聯合會發布的全國醫師人力分布相比。醫療資源不足地區定義採每位登記執業醫師服務戶籍人數2,600人之鄉鎮(區)和離島。於4,111位畢業生(男3,227，女884)中4,035(98.2%)取得資料。仍執業畢業生3,739位(91.0%)，分別是醫學中心31.7%，地區、區域或專科醫院38.5%和基層診所29.8%。學士後醫學系60.6%於基層診所執業。目前於醫療資源缺乏地區執業畢業生99人(2.7%)。公費制度畢業生較多執業精神科、麻醉科、與復健科與服務衛生行政。陽明大學醫學系公費制度畢業生適時填補部份科別與醫療行政等方面之人才不足。部份畢業生目前仍續留醫療資源缺乏地區服務，學士後醫學系多於基層診所執業。新的公費制度如何建立需醫界與公衛系統一起努力。

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機械手臂手術

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機械手臂輔助手術在台灣施行的現況

達文西機械手臂輔助手術是近年來新興的外科領域。基本上，機械手臂手術與腹腔鏡手術的方法完全一樣，只是，傳統腹腔鏡是用徒手操作，而機械手臂手術是外科醫師坐在駕駛艙中觀看3D的影像將訊號傳輸到機械手臂來進行手術。達文西手術大家一致的共識是視野清晰、切割過程穩定、精準，尤其是一些較難接近的局限性解剖構造如攝護腺和低位直腸癌，有它的優越性能。但是達文西手術有它的缺點，就是手術過程外科醫師完全缺乏觸感、費用太貴、機械手臂會互相碰撞等等問題。但是，隨著器械的改良，相信它將來會是一個重要的外科領域。目前國內外有許多廠商競相開發機械手臂的相關醫材，將來手術的費用，也有下降的空間。新一代的外科醫師，必須密切注意此領域的發展，以免被時代的潮流淘汰。

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腹腔鏡手術及機械手臂手術之優點及其限制

腹腔鏡微創手術為近三十年來，外科手術的重要發展。手術傷口因使用微創器械及腹腔鏡影像系統而大幅縮小，術後疼痛大幅改善。手術視野因影像放大而更加清晰，有利於外科醫師進行更準確之手術。多項研究皆顯示微創手術術後恢復較傳統剖腹手術快，術後傷口併發症較少，如傷口感染及切口疝氣等。手術中出血較少，但手術時間也許較長。機械手臂手術在某些部份可能克服傳統腹腔鏡的缺點。如3D立體影像，方便精細手術進行，手術器械具有近手腕動作，提昇器械靈巧性，機械手臂手術電腦可去除術者手臂生理性抖動，提昇準確性。但機械手臂手術系統造價昂貴，維修及耗材所費不貲。操作機械手臂需外科醫師另外的學習，相關手術室團隊，麻醉團隊的配合也須仔細研究。手術器械完全沒有觸覺回饋，力道不易掌握，必須小心進行。機械手臂手術雖具若干優勢，可縮短外科醫師完成複雜微創手術的學習期，惟臨床效益，仍待長期追踪以驗證成效。

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機械手臂手術之適應症

首先，機械手臂手術中最被廣泛採用的達文西手術系統，具有3D立體高解析度影像，以及可彎曲旋轉的手術器械，可以為在狹小空間:諸如頭頸部、胸腔，縱膈腔、後腹腔及骨盆腔，進行的手術提供了優勢。此外，術者眼、手一致的視野亦提供了動作的協調性及減低術者的疲勞度。最後，達文西手術系統可將術者的手部動作轉為微小而精準的器械動作，同時濾除掉了手部的顫抖。如此，達文西手術系統可提供更為精密、靈巧的控制以施行複雜的手術。綜上所言，機械手臂手術特別適合於泌尿科、婦產科、大腸直腸手術、心胸手術及頭頸部手術。

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微創手術術前準備及術後合併症之處理

隨著微創手術逐年快速成長，微創手術前準備和手術後併發症的處理是微創手術最重要一環。本章節主要是討論微創手術之手術前準備以及手術後併發症的處理，如果外科醫師對於人體接受麻醉的基本知識和生理改變的變化深入了解就會不容易發生嚴重的併發症，同時有助於病人接受微創手術後的復原。所以，本章節主要是介紹微創手術之術前準備和併發症之處理。

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機械手臂手術醫師之訓練

達文西手術系統自2000年上市以後，全球應用此套手術系統的手術總量逐年增加，在2012年大約有二十萬台，但2016年已經突破75萬台，以婦產科及泌尿外科佔大宗，可見全球外科醫師使用此套系統來手術是一種趨勢。但隨著手術量增加，術中發生的不良事件甚至永久損傷或死亡的事件逐年增加；不管是病人、手術醫師或是機械臂本身的因素，都是因為訓練不足造成的。目前各國官方並沒有提出完整訓練計劃，提供外科醫師訓練使用，在美國也只有一些大學醫院成立達文西手術訓練，依照廠商建議的訓練目標及內容，提出一系列在基礎或臨床的訓練計劃。在台灣目前雖然有30台以上的達文西手術系統，但仍然沒有有官方或醫學中心提供一套完整的訓練計劃，本篇主要是在闡述此新科技的醫學裝置，使用者仍然需要經過訓練才會使用，並試著提出初步的訓練計劃，希望能提供給初學者使用，以減少因使用不當造成不良後果的發生機率。