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影響腎臟與肝臟移植病人tacrolimus血中濃度之因素

適當的免疫抑制治療對移植病人與移植器官存活率非常重要。Tacrolimus(TAC)是目前器官移植免疫抑制療法的骨幹，可用於心臟、肝臟、腎臟及其它實體器官移植，預防移植後的排斥反應。由於TAC療劑範圍(therapeutic range)狹窄，器官排斥與其副作用有時難以區隔，因此血中濃度的測定益發重要；但有許多因素會影響TAC的血中濃度，臨床上常發現同樣劑量在部分病人血中濃度超乎預期，劑量調整困難。本文回顧及彙整所有可能改變肝臟與腎臟移植病人tacrolimus吸收和清除的因素，目前已知臨床因素（包括年齡較大、男性、腎功能較差、肝功能較差、PTIINR較高、HBV帶原、HCV帶原、albumin及/或total protein較高、Hct及/或Hb較高、移植較久）會有較高的劑量校正後谷濃度(dnC_0)。CYP3A5的基因多 形性會顯著影響TAC的代謝，CYP3A5*3*3有較高的dnC_0；CYP3A4、ABCBl、POR的基因多形性在TAC藥動學上的影響則仍無定論。本文能協助臨床工作者詮釋TAC濃度與調整藥物治療，以達最佳效果。

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肝癌患者行切肝合併膽囊切除手術後腹瀉之危險因子探討

患者在接受膽囊切除手術後腹瀉的發生率甚高，並影響患者術後的生活品質，本研究在探討肝細胞癌行肝葉併膽囊切除術後發生腹瀉盛行率之危險因子探討。研究採回溯性設計，單一醫學中心，從2005年01月至2015年08月共有209位符合納入。腹瀉診斷為每天解大於等於三次水便，一週發生三次以上。分為腹瀉及無腹瀉兩組並追蹤至術後三個月，分析術後腹瀉之重要危險因子。多變量邏輯迴歸分析術後 三個月腹瀉的重要危險因子亦為糖尿病(OR=19.355，95%信賴區問=2.992-125.203，p=0.002)。接受切肝合併膽囊切除手術後有糖尿病病史出現腹瀉情形應更須注意其生活品質。

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都會區及鄉鎮區醫院護理人員之職業疲勞相關因素探討

本研究目的乃比較都會區及鄉鎮區醫院護理人員之個人特性和工作特性與職業疲勞的相關性。採用自填式問卷的橫斷性調查，方便取樣於南部二個區域教學醫院進行收素，樣本數總共472位。收案期間為2015年1月份，收案條件為該院服務6個月以上者，且需輪夜班護理人員。研究結果顯示，都會區醫院占272人(58%)，鄉鎮區醫院有200人(42%)。都會區醫院護理人員的工作時間、睡眠時間、工作負荷、主管支持和就業缺乏保障等因素，可解釋42%職業疲勞變異量。鄉鎮區醫院護理人員的工作負荷、就業缺乏保障和職場正義等因素，可解釋43%職業疲勞變異量。研究結果提供護理主管針對不同的相關因素模式，提出降低職業疲勞的不同策略。未來研究可採縱貫性研究，監測職業疲勞變化。

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緒言

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物理治療在競技運動表現之角色

運動物理治療師泛指在運動領域工作的物理治療師，其工作從早期的協助運動員處理傷害與復健，以儘速回到運動場；逐漸演變為積極地定期檢測運動員的關節狀況與功能，並修正其所不足；到今日的協助教練、為運動員評估並規劃個人化的高科技訓練，在競技運動的傷害預防或動作技能強化上扮演極為重要的角色。本文以實證研究為基礎，從各項高階運動物理治療技術的發展歷程，來探討21世紀物理治療師在競技運動領域所扮演的角色。由於許多高階技術缺乏實證研究佐證，因此如何將高階物理治療技術標準化、並設計正確的實證研究方法，探討運動傷害預防與運動表現強化的各項物理治療技術，以客觀方式深入探究，為當務之急。

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高強度間隔式運動訓練對於增進運動表現的應用

相較於高血壓、糖尿病和肥胖等心血管危險因子，心肺能力更作為心血管死亡率的重要預測指標。近年來，藉由運動訓練提高心肺耐力，其適用對象已從健康族群延伸至心血管病患。高強度間隔訓練(high-intensity interval training，簡稱HIIT)，係結合高、低強度交替的訓練，被發現無論在一般健康人或心血管患者上，相較於傳統的中強度連續訓練(moderate-intensity continuous training，簡稱MICT)，更能有效地提升其心肺耐力。雖然HIIT和MICT都可藉由有氧能力的提升，顯著降低心血管風險和全因死亡率，並提升身體適能。但HIIT亦能同時改善有氧和無氧適能。然而，不同族群的最佳訓練方案，及不同訓練方式對於生理參數的影響程度目前皆仍未定調，故未來仍需進一步建立對於改善有氧能力的最適運動處方和其相關實證研究。

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運動員的意象訓練

2016里約奧運剛落幕不久，2017世界大學運動會即將在台灣舉辦，這些賽事都受到國際及台灣的高度重視。在運動場上追求卓越成績，以贏得獎牌並為國爭光，一直是教練及運動選手所夢寐以求的，運動員的運動表現不外受心理、生理、技戰術及環境的影響。因此運動員想要突破成績發揮最大潛力，除了平日的體能及技術、戰術的訓練之外，心理技能的訓練亦是重要的課題之一。在心理技能訓練中最為廣泛使用的是意象訓練，並且已經證實對於運動員的表現有很好的效果。因此本文之目的在於介紹運動員意象訓練的定義概念、重要性以及應用，以提供大眾對於意象訓練的瞭解以及作為教練和運動選手的參考。

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運動營養之運用：從競技運動到健康促進

運動營養是以飲食或營養策略解決運動的需求與問題。體重控制是以運動表現增進為主的競技運動營養學，或是以健康促進為導向的運動營養學共同關切的議題。飲食/營養策略部分在減少適當熱量前提下，蛋白質攝取佔熱量20% 以上，每公斤非脂肪組織2.3 - 3.1g蛋白質，脂肪攝取量不宜低於20%的比例有助於減重，每週體重以0.5kg幅度下降或是每週少0.7%體重，仍是保持肌肉量以及運動表現的最佳策略。減脂運動的較佳策略是選擇60-65% V O_2 max的運動強度，至少45分鐘以上，或是高強度間歇運動，無論選擇何種模式，其一週的運動累積量至少要達到60分鐘的10代謝當量(metabolic equivalent of task, METs)強度才具有減少脂肪之功效。此外，飲食時間點、運動與飲食時間點的搭配，亦是影響成效的重要因子，建議進食定時且大比例熱量集中在白天，運動前後總計每公斤瘦肌肉組織補充0.4-0.5g優質蛋白質，於運動前後1小時攝取完畢，有助於減重/減脂。

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運動禁藥管制：糖皮質類固醇的使用

糖皮質類固醇藥物主要臨床用途為消炎、抗過敏與免疫抑制，2017年在世界運動禁藥管制組織之禁用清單中列於賽內禁用，且規定禁止口服、靜脈注射、肌肉注射或經直腸給藥，近五年(2011 - 2015年)來其各年度陽性率(6%以上)都排在禁用清單十大類中陽性率之第四位。2006-2016年台灣也有多起陽性實例，主要使用之藥物為prednisolone，prednisone與triamcinolone acetonide。我們宜對糖皮質類固醇藥物之禁藥管制規定、劑型、使用途徑與半衰期深入了解，必要時得申請治療用途豁免證明，以獲得在賽內可以使用的權利。

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概括同意與單一研究倫理審查委員會於美國通用規則（Common Rule）修法中之進展

美國聯邦政府自2011年開啟針對規範受試者保護事宜的Common Rule修法，並於2017年1月通過。在這五年多修法過程、廣納各界意見後，最終修訂版本有多項重要變革，其中兩項為：（一）有關可辨識的個人資料與生物檢體的研究，允許研究者採行概括同意（broad consent）作為知情同意模式的選項之一；（二）於美國境內進行之多中心研究，從現行規定之得採聯合審查機制，改為原則上應採單一IRB審查。本文針對上述兩項變革進行分析，期能做為未來台灣人體研究相關政策研擬的參考。