台灣醫學/Formosan Journal of Medicine
臺灣醫學會,正常發行
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本研究以系統性文獻回顧與統合分析，整合介入按摩油按摩對於早產兒體重增加之實證。搜尋1997年至2017年3月前發表的隨機對照試驗，資料庫包括Cochrane、PubMed、Medline、ProQuest、華藝線上圖書館。以modified Jadad scale作為篩選研究品質工具，並使用Review Manager 5.1版軟體進行統合分析，資料以平均差及95％信賴區間呈現。最後共得5篇研究，包含364位研究對象，1篇結果支持以橄欖油按摩較僅按摩能顯著提升早產兒體重，2篇運用葵花籽油按摩較僅按摩對提升早產兒體重成效則未有一致結果，另2篇採椰子油按摩，結果為椰子油按摩較採礦物油按摩、僅按摩、接受常規等能顯著增加早產兒體重，進一步統合分析結果顯示，使用按摩油按摩能使得早產兒體重增加較顯著，總效益量為1.66g/kg/day（95％CI：0.17-3.15，p＜0.05）。而使用椰子油及礦物油按摩有少數個案產生輕微紅疹，但未達須停止使用的程度。以按摩油按摩頻率1天為3-4次，1次5-15分鐘。此研究結果可作為臨床促進早產兒增加體重之措施依據。
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癌症存活者日增，在有限醫療照護人力和時間提供符合癌症存活者期待之存活照護是一大挑戰。運用E化做為癌症存活照護介入的方式，可針對不同需求及特性的個案，提供個別化資訊和照護支持。利用E化給予癌症存活照護之研究逐漸發展及測試，統整分析各研究介入措施與成效，可做為未來E化設計癌症存活照護計畫之參考，探討以E化科技設計的癌症存活者存活照護計畫對病人自述成果的成效。以系統性文獻統整方式，使用關鍵字癌症、科技、E化、e化、電子、行動裝置、存活照護，搜尋2017年3月前發表的文章；實證相關資料庫：Pubmed、MEDLINE、CINAHL、Cochrane、psycINFO和CEPS，包含9篇隨機控制實驗與2篇類實驗研究。用E化網頁可利用在不同癌症別存活者做介入，需求評估搭配個別化、自動化與回饋警示設計下的存活照護，能夠增加個案對其生、心理症狀需求之陳述，有效降低憂鬱與疲勞程度，提昇生活品質中的情緒與社交功能，並增加健康生活相關行為。雖使用者對E化所提供的資訊感到滿意，然而使用E化提供癌症存活者之存活照護計畫無法降低其對健康照護資源之使用率。E化設計的癌症存活者存活照護計畫，能有效改善預後較佳癌症存活者的心理情緒困擾與生活品質，仍宜隨時更新資訊，與強化E化功能吸引癌症存活者持續利用E化存活照護。
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胸腔復健運動能減少長期臥床病人肌肉萎縮、增加肌耐力，而有助呼吸器脫離及縮短住院天數。因臨床發現病人執行胸腔復健運動與指導不完整，故引發改善動機。現況分析發現呼吸器依賴病人執行胸腔復健運動完整性72.2％及護理師對胸腔復健運動認知正確率76.7％。分析原因以胸腔復健運動認知不足、缺乏胸腔復健照護標準及運動輔助工具不足問題，透過運用音樂輔助策略，擬定胸腔復健運動、舉辦在職教育訓練與運用多元教材以結合音樂輔助胸腔復健運動等活動實施，呼吸器依賴病人執行胸腔復健運動完整性提升達96.4％（↑24.2％），也有效提升主要照顧者對胸腔復健指導滿意度由65.7％提升至88.2％（↑22.5％），達專案目標且提升呼吸器依賴病人照護品質。
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臺灣C型肝炎病毒感染人數僅次於B型肝炎，估計C型肝炎的感染人數約40-60萬人。有鑑於臺灣為C型肝炎高盛行率地區，衛生福利部刻正研擬「病毒性肝炎防治計劃」，主要由國民健康署、疾病管制署、中央健康保險署共同執行。其中由疾病管制署推動辦理急性C型肝炎之預防工作，防治策略包括：強化急性C型肝炎疾病監測效能、落實醫療機構感染管制措施、提升愛滋病指定醫院照護品質、推動靜脈藥癮者清潔針具計畫及提升社會大眾C型肝炎認知等策略，以降低急性C型肝炎之傳播。本篇文章透過全球及臺灣C型肝炎流行概況與監測現況之探討、剖析急性C型肝炎防治所面臨的困難及挑戰，闡述急性C型肝炎防治重點及具體策略，希望藉此提升社會大眾對於台灣急性C型肝炎防治政策制訂脈絡的認識，並引發對於C型肝炎防治更多的重視與關注。世界衛生組織於2016年正式提出「2016-2021年全球衛生部門病毒性肝炎策略」，並宣示2030年病毒性肝炎防治的全球目標，台灣病毒性肝炎防治策略須與世界接軌，未來需更強化跨機構及部門協調及分工，促進政府與產官學界及民間團體或企業合作與資源整合，提升肝炎防治量能，讓C型肝炎不再是國內主要的公共衛生威脅。
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肝炎是台灣的國病，B型肝炎與C型肝炎更是國人最大的健康威脅之一，根據國民健康署的統計，直到2012年以前國人十大癌症死因，肝癌都還排名第一。自1984年台灣實施新生兒B型肝炎疫苗接種之國家級B型肝炎防治計畫以來，全國B型肝炎的盛行率已從舊世代的15％大幅降至新世代的1％以下。但相較於B型肝炎，C型肝炎並無疫苗可以預防。據估計，全國C型肝炎盛行率約3.3％，在西南部部分鄉鎮甚至高達15％以上，估計約74萬人曾受C型肝炎病毒感染，其中55萬人發展成慢性C型肝炎。自1989年發現C型肝炎病毒以來，主要依賴以干擾素為基礎的治療，因為台灣C型肝炎病毒基因型主要為基因型1b型及基因型2型，所以自台灣健保開放長效型干擾素（peginterferon）合併雷巴威林（ribavirin）給付，成效在全世界數一數二，高達75％以上。然而因長效型干擾素/雷巴威林適合治療的範圍有一定限制，又有諸多副作用，所以10幾年以來，總感染人數中，也僅約13％病人接受治療，約10％成功治癒。全世界C型肝炎的防治也因此進度緩慢。所幸生技製藥科技迅速發展，自2013年第一個全口服之直接抗病毒藥物（DAA）療程問世以來，已有多種療程可以在12週之內，極少副作用的情形之下，成功治癒95％以上的C型肝炎病患，可謂是人類抗病毒聖戰過程中極大的進展，奠定撲滅C型肝炎終極目標之基礎。現在台灣已有多種無干擾素全口服直接抗病毒藥物療程可以使用，包括ombitasvir/paritaprevir/ritonavir單一劑量合併dasabuvir，daclatasvir合併asunaprevir，sofosbuvir合併雷巴威林，sofosbuvir/ledipasvir單一劑量，elbasvin/grazoprevir單一劑量等。目前台灣健保已開放前兩種療程及最後一種療程給付治療病毒基因型第一型且肝纖維化第3期及第4期患者，未來將有機會逐步開放更多藥物予所有C型肝炎患者使用，相信在2030年前可以達到世界衛生組織（WHO）撲滅病毒性肝炎防治的全球目標。
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TG-2349（通用名：伏拉瑞韋）是一個醯基磺醯胺類的新型C肝病毒蛋白酶抑制劑，對6種不同基因型的蛋白酶均有良好的抑制活性，也能有效壓制常見的抗藥性突變株。已完成的臨床I期及臨床II期試驗顯示，TG-2349有良好的安全性與耐受性；每日服用一劑，血中藥物濃度遠高過抑制病毒的程度；連續服用3天後，基因型第1a、2、4、或6型患者體內病毒下降量達2.8-3.6 log。對第1b亞型（佔亞洲病人60％以上）下降量更高達4.4 log。當與C肝標準療法（長效型干擾素+雷巴威林）合併時，對基因型1b患者的治療時間可以縮短到12週，療效提升至90％（SVR12）以上，證實了TG-2349是一個新穎且具高療效的C肝病毒抑制劑。臨床開發包含TG-2349與其他DAA共用的全口服療法也正在積極進行中。
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在臺灣20歲以上的成年人高達4.4％感染C型肝炎病毒（HCV），而且大部分的病患都未接受治療。目前雖然口服直接抗病毒藥物（DAAs）已獲臺灣衞生福利部食品藥物管理署（TFDA）的核准使用於C型肝炎，但早期因為價格昂貴也尚未全面納入全民健康保險（NHI）給付，今年以前在臺灣的臨床應用上，還是以二線治療使用為主。Ropeginterferon alfa-2b（P1101）是一創新的聚乙二醇化之干擾素α-2b。利用獨特的PEGylation耦合技術，將40 kDa的聚乙二醇分子鍵結在特定地脯氨酸修飾干擾素的N-端位置，並主要形成單一成份的位置異構物，製造出目前世界上最純的長效型干擾素。在一個執行於健康志願者的第一期臨床試驗和兩個慢性C型肝炎患者的第二期臨床試驗中，P1101與其它長效型干擾素相比，其藥物動力學特性和作用持續的時間更長。每雙週施打P1101 360μg併用雷巴威林治療組，對慢性C型肝炎病毒基因型第2型病患可達約90％的持續病毒反應（SVR），而對慢性C型肝炎病毒基因型第1型病患每週施打P1101 270μg併用雷巴威林的結果亦可達到80％的SVR。治療期間超過90％的不良事件（TEAE）為1級或2級（通用術語標準不良事件，CTCAE）。於慢性C型肝炎病毒基因型第1型病患治療結果中，P1101併用雷巴威林治療的患者憂鬱和類流感症狀，少於採用其他長效型干擾素併用雷巴威林的患者。從治療真性紅血球增生症的關鍵性第三期臨床試驗研究中也顯示出高耐受性。因此，P1101是有別於目前長效型干擾素的新選擇，提供慢性C型肝炎病患更方便的療程（每雙週施打一針v.s每週施打一針），並具有相同的療效及更佳的耐受性。
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醫院的環境清潔及消毒是降低抗藥性細菌移生並維護病人安全的重要步驟之一，然而院方是否有良好制度來監測環境清潔的完整性與清潔度，往往受到忽略。本文旨在介紹環境清潔消毒與院內感染的關聯性，以及各種評估環境清潔的方法，包括目視檢查法、螢光標記法、微生物培養法、三磷酸腺苷生物冷光反應法，並比較不同監測方法的優劣。
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帛琉於2016年10月開始發生了登革熱疫情。在帛琉衛生部及新光醫院國際醫療中心居中的合作下，在當地疫情進行了蒐集及分析後，針對當地現有環境及醫療設施，進行了針對當地登革熱疫情的一系列防治措施：包括環境處理病媒蚊防治、防疫宣導、病人分類治療，及防止境外病毒移入等。疫情在2017年7月最終得到控制，累計總共有376位病人，包含三個死亡個案。