台灣醫學/Formosan Journal of Medicine
臺灣醫學會,正常發行
選擇卷期
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台灣地區的失智症以阿茲海默症最為常見，而認知功能在診斷失智症方面是一項相當重要的工作。近年來學者所發展出的認知功能障礙篩檢量表（Cognitive Abilities Screening Instrument，CASI），目地是希望能做為失智症的篩檢工具，同時可以監測疾病的進行，並提供認知功能障礙的模式，然而目前尚未有文獻提到有關這方面的研究。中文版的CASI則經過正式的英翻中與中翻英兩階段翻譯手續以確認其內容與原施測題目相當，並經過中文的信效度分析證實可用於失智症病人的評估。本文就這個工具應用於不同時期失智症的病人所得的結果作分析，並與 MMSE做比較。共有97位病人進入研究，其中非失智症病人佔16位，而失智症病人佔81位，CASI與MMSE的得分均可有意義的區別失智症與非失智症病人，然而CASI比MMSE更能有效區別失智症的嚴重度。就不同嚴重度的失智症病人而言，CASI的認知功能細項缺損也有不同的表現，這當中以定向感最能做有意義的區分。我們的結果與臨床上的觀察和以其他工具所測得的結果類似，顯示CASI可以監測疾病的進行，並依不同嚴重度的失智症提供不同認知能功障礙的模式。
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組織胞漿素原活化劑（Tissue Plasminogen Activator，t-PA）於1996年經美國食品藥物衛生管理局（FDA）核准使用於3小時內的缺血性腦中風。本研究是為瞭解美國家神經疾病及中風研究中心（NINDS）對急性缺血性腦中風使用t-PA的治療準則是否適用於台灣地區民眾。在新光醫院回溯性收集1年半內因急性缺血性腦中風接受靜脈注射t-PA的25病例。三個月的死亡率為32%，三個月的巴氏量表指數（BI）≥95分者有32%。症狀性腦出血及死亡性腦出血的比率分別為20%和12%，若選取完全沒有違反NINDS治療流程的12病例，則症狀性腦出血及死亡性腦出血的比率分別降為8.3%和8.3%。違反NINDS治療準則的比率是52%，主要是超過3小時的治療期限（40%）或t-PA注射24小時內使用肝素（24%）。統計結果發現發生症狀性腦出血與超過3小時的治療期限而又於24小時內使用肝素（p=0.01），或治療前電腦斷層中大腦動脈灌注區低密度區大於三分之一（p=0.024）有關。治療後三個月時有較佳預後（BI≥75分）的預測因素是治療前的NIHSS分數。自中風發生到急診所花的平均時間是44±30分，而入急診到做完頭部電腦斷層平均時間是34±10分，自進入急診到開始注射t-PA的平均時間是105±39分，和德州休士頓地區t-PA治療經驗相比，相差不大。因此我們的結論是：（1）NINDS的急性缺血性腦中風t-PA治療準則是實際可行的；（2）不違反NINDS治療準則下，病人發生症狀性腦出血比例和NINDS t-PA研究結果類似；（3）違反NINDS治療流程會導致較高比率的症狀性腦出血，所以完全遵守NINDS治療準則是必需的。
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本研究試圖以電腦斷層的三度空間重組影像，應用於19位曾接受腰椎手術而在術後罹患背部症狀的病人。結果發現：三度空間重組影像能理想地表現出手術後的變化，包括先前減壓手術的方式及其範圍、椎板及小面關節被切除的程度、骨融合的立體性，和骨融合與橫突及小面關節的結合情形。此外，對於手術後無法解釋其復發或持續背痛的病人，三度空間重組影像能發現從Ｘ光素片和二度空間的電腦斷層軸狀面上難以看出的異常－尤其是癒合不全的裂縫或假關節形成。矢狀面分割的三度空間重組影像，則能更清楚地展示側隱窩與神經孔的大小及形態，和其狹窄的程度及原因。脊椎骨外科醫師如能據此判斷先前手術是否恰當和造成不穩定性的原因及位置，便可因而改進其術前及術後的評估計畫。
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本研究之目的為探討醫學中心住院HIV/AIDS患者的身體症狀、整體精神狀態和社會支持及其關係，並進而標示預測患者精神狀態的因素，研究結果顯示患者平均出現12種身體症狀，其中普遍且較為嚴重的身體症狀為疲倦、虛弱、活動時呼吸急促、口乾、口渴，較為嚴重的精神症狀為睡眠困難及憂鬱，而身體症狀、自覺健康狀況及教育程度為預測精神狀態的主要因素，共可解釋精神狀態總變異量的52.7％；因此，醫療人員應致力於提供有效的症狀處理以改善患者的身體及精神狀態，而未來研究方向應進行長期追蹤性研究以探討不同疾病階段身體症狀、整體精神狀態和社會支持及其關係，並探討症狀處理措施對患者身體症狀、精神症狀、日常生活照顧能力、社交功能及生活品質的影響。