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動態肌筋膜放鬆術對慢性頸部疼痛的立即療效

背景與目的：頸部疼痛是一個具高盛行率的肌肉骨骼疾患，其中有35%以上的患者會演變成慢性頸部疼痛。本研究將患者主動關節動作結合肌筋膜放鬆術的治療方式稱為動態肌筋膜放鬆術，希望以此方式改善慢性頸部疼痛患者的肌筋膜受限、疼痛與功能表現，並比較與牽拉運動的差異。研究方法：共收取34位慢性頸部疼痛個案，隨機分配為動態肌筋膜放鬆術組與牽拉運動組，兩組均進行約15分鐘的介入，在介入前後分別進行療效測量，包括自覺疼痛症狀、肌肉壓痛閾值、頸部關節活動度、頸部失能狀況與恐懼迴避信念。結果：動態肌筋膜放鬆術組在自覺疼痛症狀嚴重程度、頸部關節活動度、頸部失能狀況、恐懼迴避信念上在治療後皆有顯著改善，肌肉壓痛閾值則無顯著差異。而牽拉運動組則在自覺疼痛症狀嚴重程度、頸部失能狀況上也有顯著改善，其它則無顯著差異。兩組療效的比較，在自覺疼痛症狀嚴重程度、頸部關節活動度、頸部失能狀況上，動態肌筋膜放鬆術的改變量顯著大於牽拉運動，其它則無顯著差異。結論：根據本研究結果可證實動態肌筋膜放鬆術可立即改善慢性頸痛個案的自覺疼痛程度、頸部關節活動度、頸部失能狀況與恐懼迴避信念，且效果顯著優於牽拉運動。

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Thermal Quantitative Sensory Testing: Relative and Absolute Reliabilities

Background and purpose: Somatosensory functions can be assessed by thermal quantitative sensory testing (QST). QST is recommended in diagnosis of somatosensory dysfunction or as an outcome measure. The purpose of this study was to evaluate the test-retest reliabilities of experimental thermal and pain assessment of thermal QSTs. Methods: The test-retest reliability for thermal detection, pain detection, and pain tolerance were analyzed. Six testing parameters (cold detection threshold, CDT; warm detection threshold, WDT; cold pain threshold, CPT; heat pain threshold, HPT; cold pain tolerance, CPTol; and heat pain tolerance, HPTol) were tested twice on 28 participants with an interval of 1 week. Both relative and absolute reliability statistics were estimated. Results: The relative reliabilities were excellent for CDT, CPT, HPT, CPTol and HPTol, with intraclass correlation coefficient (ICC) ≥ 0.75. Both heat and cold tolerance assessment had the best reliability (ICC = 0.94 and 0.91, respectively), while WDT had the lowest ICC (0.65). The absolute reliabilities were better for CDT, WDT, and HPTol, with small standard error of measurement (SEM) (0.38 to 0.64°C). The values of smallest real difference (SRD) for CDT, WDT, and HPTol were also small (1.05 to 1.77°C). On the other hand, CPT and CPTol had large SEM values (3.56 and 1.24°C) and SRD values (9.87 and 5.57°C). Bland-Altman plots also showed a large mean difference in CPT and CPTol. Conclusion: All tests have good to excellent relative reliability; however, only CDT, WDT, and HPTol have small SEM and SRD. CDT, WDT, and HPTol are useful for clinical practice because they have good relative and absolute reliability.

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不同學習風格物理治療學生對問題導向學習課程之感受

背景與目的：本研究旨在探究不同學習風格學生對問題導向學習(Problem-Based Learning，以下簡稱PBL)的感受，進而對其應用於國內大學物理治療教育提出建言。方法：36位在三年級上、下學期經歷傳統講述教學和PBL課程的物理治療學生，接受Kolb學習風格量表施測。接著由同化、聚斂、調適與擴散學習風格學生中各選取三位進行半結構晤談。結果：不同學習風格學生均認為傳統講述教學造成學生慣於被動聽講和背誦記憶，而PBL引導學生資料搜尋、溝通討論、包容他人看法、知悉多元答案。聚歛型學習風格學生均喜歡PBL，其他類型學習風格學生感受較不一致，並出現不喜歡PBL的情形。學期結束時，最終喜歡與不喜歡PBL的學生人數比例為3：1。喜歡原因與小組討論、資料分享有關，不喜歡原因與不確定感、學習疲乏、資料蒐尋過於費時有關。結論：不同學習風格的物理治療學系學生對PBL課程的感受不一。欲在國內物理治療教育中推行PBL，建議考慮降低不確定感、學習疲乏、資料蒐尋過於費時的負面因素，如此方能提高學生對於PBL的接受程度。

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功能性踝關節不穩定影響平衡測試中踝關節肌肉活化的表現

背景與目的：功能性踝關節不穩定（functional ankle instability, FAI）為常見之腳踝扭傷後遺症，患部關節機械性敏感性降低可能造成此類患者的神經肌肉控制受影響。過去對於踝關節不穩定患者的功能性活動表現如跳躍與站姿轉換等研究中，發現患者具有異常的足部肌肉活化情形，然而各研究結果並不一致。另外，過去研究多在患者穿著鞋子的情況下測試，對於光腳時的足部肌肉表現情形則少有探討。因此本篇研究的目的為，探討穿鞋與否是否影響FAI患者與健康者神經肌肉表現的異同。研究方法：研究招收功能性踝關節不穩定患者（FAI組）與一般健康者（控制組）各9名，分別在穿鞋及沒有穿鞋狀況下測量其雙至單腳站立（double-to-single-leg stance test, DST）與單腳落地（single-leg landing test, SLT）兩個任務中的比目魚肌與腓骨長肌表面肌電圖。統計分析使用多變項變異數比較兩組間表面肌電圖參數的差異，並以T檢定進行事後分析。結果：與控制組相比，患者在跳躍落地時，腓骨長肌在反應性肌肉活性變項上有組別的差異（group main effect, p=.015）；事後分析顯示，FAI患者顯現較低的比目魚肌和腓骨長肌活性（p=.013; p=.028）。兩組受試者在光腳與穿鞋狀況的肌肉反應則無顯著差異。結論與臨床意義：功能性踝關節不穩定顯著影響病患腓骨長肌與比目魚肌的活化程度與時序。臨床介入時應警惕此類個案的神經肌肉表現差異以提供適當的復健治療。

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以脈膊變異度取代心率變異度應用於肌筋膜疼痛症之可行性研究

背景：在臨床上，常使用心率變異度（heart rate variability, HRV）來當作自主神經活性的指標，並且也應用在疼痛的相關研究上。近幾年來，也已有學者開始探討脈率變異度（pulse rate variability, PRV）是否可取代HRV應用在相關研究上。然而，目前仍鮮少研究應用在病患身上來進行探討，主要還是應用在健康正常人身上。目的：本研究主要探討PRV是否可取代HRV應用於慢性肌筋膜病症（myofascial pain syndromes, MPS）上，以協助相關研究建立臨床上應用PRV取代HRV的相關依據。方法：本研究收取26位MPS病患，藉由多訊號擷取系統，擷取MPS病患於熱敷以及電療前、後之心電圖（electrocardiography, ECG）、光體積描記器（photoplethysmography, PPG）訊號，進而取得PRV與HRV參數。結果：研究結果經由相關性與一致性統計檢定得知，PRV幾乎所有時頻域參數與HRV時頻域參數呈現統計意義上的高度相關和高度一致；而個別在治療前後的參數差異性結果中也發現PRV參數與HRV參數具有相同的變化趨勢。結論：因此本研究結果推測以脈膊間期（pulse-pulse interval, PPI）為基礎取代心律間期（R-R interval, RRI）進行HRV分析，並應用於臨床上MPS病患評估疼痛具有可行性。

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水療對於多發性硬化症患者的療效：系統性回顧與統合分析

背景和目的：多發性硬化症（multiple sclerosis）是由於免疫系統攻擊神經細胞外的髓鞘組織，而導致神經系統病變。患者常見的症狀包含有容易疲勞、痙攣、疼痛、肢體無力、平衡失調、行走困難、感覺麻木與視力受損等。另外，多發性硬化症患者具有「熱敏感（heat sensitivity）」的現象，亦即患者在高熱環境下容易引發疲勞甚至引起疾病復發。水療的特性，如浮力可以幫助患者維持姿勢也可使患者容易在水中運動；黏滯性可以提供患者在活動時給予肢體的阻力，藉此加強肌力；最重要的是水療的水溫皆低於體溫，如此可快速帶走患者在運動時身體產生的熱，避免不良反應的發生。本研究目的為利用統合分析與系統性回顧，探討水療對於多發性硬化症患者之療效。方法：搜尋實證醫學資料庫（Cochrane）、醫學資料庫（MEDLINE、PubMed）、生物醫學索引摘要資料庫（EMBAS）、護理學資料庫（CINAHL）、物理治療證據資料庫（PEDro）與臺灣碩博士論文系統等國際電子資料庫，限制為過去至2015年4月1日以英文與中文發表之文獻。使用皮卓量表與新版牛津實證醫學中心證據等級分析文獻的品質與證據等級。若有兩篇以上，使用相同療效評估，就會使用Review Manager Version 5.3軟體，將其列入統合分析。結果：符合收入條件之文獻共有17篇，隨之進行系統性回顧；其中5篇納入統合分析，皮卓分數為3至9分，證據等級為1b至2c。統合分析結果顯示水療有降低多發性硬化症患者疲勞程度之趨勢（組內比較95%信賴區間：-23.98～0.01，p=0.05；組間比較95%信賴區間：-17.17～0.18，p=0.06），但對增進手握力則無顯著影響（優勢側手95%信賴區間：-1.53～5.28，p=0.28；非優勢側手95%信賴區間：-2.15～4.10，p=0.54）。而根據系統性文獻回顧可知，水療運動介入後，亦可改善多發性硬化症患者的平衡能力、功能性行走與生活品質。結論：水療對於多發性硬化症患者而言是一項有效可實施之運動介入，除了顯著改善患者日常疲勞程度與生活品質，並可增進功能性行走以及平衡能力；另外，統合分析結果雖顯示水療無法顯著改善肌力，但可維持患者肌力表現。未來應有更多高品質研究進一步探討水療對於多發性硬化症患者之療效。

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一位經全吸收式心臟支架放置術後之進行性冠狀動脈心臟病患者的物理治療介入過程－個案報告

心臟支架放置術是冠狀動脈疾病治療方式之一；塗藥支架（drug-eluting stent, DES）因比傳統支架（bare-metal stent, BMS）更可以降低冠狀動脈的再狹窄率，因此成為目前支架裝置種類的主流，然而塗藥支架仍因其本身屬於外來物，隨放置時間增加，進而造成身體血管內皮細胞發炎的機會，導致血管之再狹窄，因此，近年來發展出「全吸收式心臟支架（bioresorbable vascular scaffold, BVS）」，藉由可吸收的材質來解決上述的問題。本文使用「個案處理模式」與「國際健康功能與身心障礙分類系統」進行分析。個案是一名45歲男性，因感到胸悶以及用力呼吸困難；在4月28日接受冠狀動脈攝影與電腦斷層掃描顯示有冠狀動脈疾病，在左前降枝與左迴旋枝，分別有80%和90%狹窄。於是進行經皮氣球擴張冠狀動脈支架成形術（分別使用傳統支架、塗藥支架、全吸收式支架各一）。在出院後第四週開始接受第二期心臟復健計畫。物理治療計劃以心跳儲存量之70%作為訓練強度，希望能改善個案運動耐受力，促進生活品質。經過3個月的治療，個案之最大攝氧量由1,740 ml/min（6.7 METs）增為2,267 ml/min（8.9 METs）。但隨著時間進展，在訓練期間發現其心臟缺血閾值與胸口不適的症狀在較低運動強度時就產生，因此暫停物理治療訓練，建議回心臟內科門診追蹤。2015年9月16日心導管顯示原先之支架內並無狹窄，但左迴旋枝之近端及開口有新的狹窄，因此再放置兩支支架。此篇主要提供介入時進行性心臟疾病的處理過程以及新式心臟支架的相關知識，藉此提供臨床物理治療重要的參考資訊。

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Case Report: Nerve Interface Therapy and Dry Needling Immediately Improved Complaints Associated with Lumbosacral Radiculopathy

Background and purpose: Patients suffering from lumbosacral radiculopathies are slow to respond to standard physical therapy interventions. The benefits of nerve interface therapy (NIT) and dry needling (DN) have not been thoroughly investigated as therapeutic interventions to treat lumbosacral radiculopathy. This case report explores the effect of NIT and DN on a patient with radicular pain and piriformis muscle spasm associated with lumbosacral radiculopathy. Case description: 77 year-old female presenting with three weeks of intermittent low back pain, left buttock and left lateral lower leg pain, insidious in onset. Additional symptoms included left leg weakness and intermittent numbness proximal to the left ankle. MRI showed Grade 1 anterolisthesis of L4 on L5 and a large L4 ～ L5 disc extrusion with sequestration causing a mass effect on the cauda equina. Positional tests produced positive pain responses. Nerve Interface Therapy was applied to the subject’s left lower lumbar spine in a right side lying position and DN was applied to her piriformis muscle in the prone position. Outcomes: Following three minutes of NIT, sitting slump test became negative and remained negative for three months. After DN, the piriformis muscle spasm immediately relaxed and also remained pain free and spasm free for approximately three months. Discussion: It is believed that NIT relieved the lumbosacral nerve root tension from some unknown mechanism at the nervi nervosum, providing instant relief. The positive effect of DN to treat muscle spasms is supported in the literature. Future research is warranted to substantiate use of these techniques to encourage physical therapists to learn about them and use these interventions to treat lumbosacral radiculopathies.

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比較SMARC儀器介入與傳統型複合式運動介入對於改善社區高齡者身體功能之效果

背景與目的：隨著社會上老年人口增加，運動愈發被重視，被認為是健康老化之重要途徑。多元性的運動模式提供社區高齡者自由性的選擇，本篇的目的在比較藉由環狀型運動儀器－SMARC及傳統型物理治療師帶領之複合式運動介入對於社區高齡者之身體功能改善情形。方法：運用de Morton Mobility Index（DEMMI）量表篩選分數大於74分之社區健康高齡者，使用類實驗設計，分為傳統介入組、儀器介入組及對照組，接受每週2次，每次50～60分鐘，為期16週的運動介入，其中結合阻力、有氧、平衡及伸展等元素。以成對t檢定檢驗各組前後測之組內差異，再利用雙因子重複量數變異數分析（two-way repeated-measures ANOVA）檢驗組別與時間是否有交互作用來探究3組之間的組間差異。結果：納入個案193人，平均74.3歲，傳統介入組54人，儀器介入組65人及控制組74人，比對發現兩種介入組在身體功能改善效果皆較對照組為佳，達到組間顯著差異，包含行走速度、下肢柔軟度、心肺耐力、靜態平衡及膝伸直肌力等項目（p＜0.001），兩組介入組皆有逆轉衰弱因子之功能，逆轉率分別達11.8%及20%。結論：本文顯示接受多元性的運動模式後，對於族群皆有改善功能性體適能，其中儀器介入組對於心肺耐力及膝伸直肌力改善效果略優於傳統介入組。臨床意義：不同運動模式可提升的功能性項目不同，但皆具有逆轉衰弱因子之功能。建議可視當地各種運動場域設施及運動指導人力可及性，選擇合適高齡者之運動介入模式。

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發展不同行動功能高齡者之運動模式研究成果概述

背景與目的：高齡者因各類疾病所致後遺症，常造成行動能力障礙，嚴重影響日常生活。且由於運動技能不足及行動能力受限，對從事運動容易感到疲累，常會造成惡性循環，而限制其開始及持續運動。本研究旨在針對不同行動功能高齡者，研發合宜運動模式，並驗證介入成效。方法：運用de Morton Mobility Index （DEMMI）量表將個案之行動功能分為三級：正常行動組（第一級）、輕中度行動困難組（第二級），及重度行動困難組（第三級）；再依收案單位、採準實驗介入方式分配為介入組與對照組。各層級介入皆包含衛教、運動（含心肺耐力、肌力、平衡與伸展）、生活功能增能等元素；介入時間共16週，每週2次，每次40～60分鐘，視參與者進步狀況每2～4週調整難度或與強度。結果：自北中南三地區社區或機構總共蒐集464位長者，包括第一級193位（介入119、對照74）、第二級122位（介入57、對照65）、第三級146位（介入72、對照77）。其中男性220位（47.4%）、女性244位（52.6%）；全體平均年齡78.3 ± 8.3歲。整體而言，介入組在30秒屈臂測試、30秒坐站次數、站姿功能性前伸、坐姿功能性側伸、3公尺起走、開眼單腳站、坐姿2分鐘踏步、兩腳前後直線站（tandem stand）、膝伸直肌力，及老人憂鬱量表（GDS）等功能指標之改善幅度顯著優於對照組。當區分三個功能層級各別分析時，發現第一級之運動介入效果最明顯，而第二、三級之介入成效則不如預期；女性介入成效明顯優於男性。本研究並首度驗證運動介入對於逆轉衰弱狀態的效果，尤其是對於女性以及65～74歲高齡者其逆轉效果更為彰顯。結論：運動介入有助於提升部分高齡者之身體功能或減緩退化，且能逆轉衰弱。臨床意義：不同行動功能高齡者有其不同活動需求與目標，針對運動介入成效不彰老年族群，宜再探究其原因並檢討修正運動介入模式。