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不同運動模式介入對於高齡者身體功能和活動之影響

背景和目的：臺灣已突破世界衛生組織定義老化國家之關卡，伴隨年齡老化而來的下肢肌力衰退、心肺耐力變差、平衡能力降低、走路速度變慢等問題，使老年人在執行日常生活任務的困難度增加，更甚者造成跌倒或引起傷害。運動訓練被認為是一有效且自主性高的介入方式，唯目前尚缺乏以多面向的評估項目分析常用來訓練老年人的運動模式之成效。本研究目的為探討不同模式的運動介入對於老年人下肢肌力、心肺耐力、平衡和行走功能等面向的運動成效。方法：本研究為雙盲隨機分派臨床試驗，徵召附近社區65歲以上具行走能力之老年人，隨機分派至肌力訓練組、心肺耐力訓練組和平衡訓練組，接受為期8週的運動介入，每週3次，每次30分鐘，並於運動介入前及結束後評估其下肢肌力、心肺耐力、平衡能力和行走功能。結果：經8週的運動訓練後，三組受試者在各面向的評估項目中皆有不同程度的改善效果。結論：給予老年人肌力訓練、心肺耐力訓練或平衡訓練皆有助於改善其活動和行走功能。

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使用壓力感測裝置評估原發性脊柱側彎青少年及健康青少年之軀幹中軸動作表現的可行性與再測信度

背景與目的：本研究的目的是探討使用壓力感測裝置應用於評估原發性脊柱側彎青少年及健康青少年之軀幹中軸動作表現的可行性與再測信度。方法：10位原發性脊柱側彎青少年與10位健康青少年，由相同主試者在間隔5天內以壓力感測裝置進行軀幹中軸動作表現測試2次。結果：不論是原發性脊柱側彎青少年或健康青少年，在頸部、胸部及腰部之2次個別動作表現測試的平均壓力值與誤差壓力值的方均根均無顯著差異。以平均壓力值而言，原發性脊柱側彎青少年與健康青少年在頸部（intra-class correlation coefficients (ICCs)：0.90及0.98）、胸部（ICCs：0.91 ~ 0.99 及0.89 ~ 0.96）、腰部（ICCs：0.91 ~ 0.93及0.85 ~ 0.95）的軀幹中軸動作表現測試的再測信度極佳，而誤差壓力值方均根的再測信度亦為相似的結果（頸部ICCs：0.8及0.95、胸部ICCs：0.79 ~ 0.89及0.83 ~ 0.91、腰部ICCs：0.77 ~ 0.86 及0.86 ~ 0.97）。結論：本研究的結果顯示使用壓力感測裝置評估原發性脊柱側彎青少年及健康青少年之軀幹中軸動作表現是可行的，且有極佳的再測信度。

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Test-Retest Reliability and Exercise Heart Rate of Six-Minute Walk Test in Preschoolers Aged 5-6 Years

Background and Purpose: To investigate test-retest reliability and exercise heart rate of 6-minute walk test (6MWT) and to examine the relationship between 6-minute walk distance (6MWD) and gender, anthropometric variables, and exercise heart rate in healthy preschoolers aged 5-6 years. Methods: Thirty preschoolers were recruited for assessing 6MWT, exercise heart rate, and anthropometry. 6MWT was examined twice. Results: Mean 6MWD was 485.7 ± 42.3 m for boys and was 446.3 ± 40.7 m for girls. Test-retest reliability (intra-class correlation coefficient, ICC), standard error of measurement (SEM), and the smallest detectable difference were 0.82, 19.2, and 53.3 m respectively. 6MWT elicited a moderate exercise response in healthy preschoolers. Heart rate increased rapidly and reached a plateau in the first 1-3 minutes and declined to baseline level within 1-2 minutes after the completion of 6MWT. Height and the difference between baseline heart rate and maximum heart rate was each significantly associated with 6MWD. Conclusions: 6MWT can be reliably administered in healthy preschool boys and girls aged 5-6 years to assess their exercise capacity. Height and the maximum increment in heart rate during the 6MWT were closely associated with 6MWD.

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經顱直流電刺激合併神經肌肉電刺激於健康人大腦動作皮質興奮性的立即效應

背景與目的：經顱直流電刺激 (transcranial direct current stimulation, tDCS)結合不同治療方法的療效多已被驗證。然而，缺少研究探討tDCS與神經肌肉電刺激(neuromuscular electrical stimulation, NMES)合併使用的模式與成效。本研究目的評估tDCS合併NMES介入刺激模式是否能夠改變健康正常人主要動作皮質興奮性，並探討此介入模式的可行性。方法：徵召慣用右手之年輕健康受試者，每位受試者皆接受1次30分鐘tDCS同時合併NMES刺激。tDCS電流強度設定2毫安培(mA)，陽極和陰極分別擺放於非慣用腦右腦和慣用腦左腦主要動作皮質區；NMES強度設定在10 ~ 20 mA範圍，每秒脈衝數為50次，波寬200微秒(μs)，作用期／休息期：10秒／10秒，刺激非慣用手橈側伸腕肌(extensor carpi radialis)與伸指總肌(extensor digitorum communits)。介入前後每位受試者各別進行單次脈衝經顱磁刺激施測，記錄介入前與介入後其雙側大腦皮質動作閾值(motor threshold, MT)、動作誘發電位(motor evoked potential, MEP)與動作皮質活化區域大小的改變情形。結果：共計徵召22位受試者完成實驗，過程中所有個案都沒有發生不適症狀或副作用。介入前後雙側大腦的3項參數值改變量，其左腦與右腦之MT前後差值(0.50 ± 0.85%, p = 0.56; 0.77 ± 0.46%, p = 0.11)，MEP前後差值(0.01± 0.01 mV, p = 0.49; 0.06 ± 0.03 mV, p = 0.09)，動作皮質活化區域個數前後差值(0.95 ± 1.04, p = 0.37; 2.09 ± 1.39,p = 0.15)，皆未達到統計上顯著性差異。結論：30分鐘tDCS同時合併NMES刺激介入方式具安全性及可行性，對於年輕健康受試者雙側大腦動作皮質區未達到顯著活化興奮的立即效應。兩種調節神經塑性的介入模式，後續若於物理治療臨床應用，需要再進一步評估對於不同疾病受試患者腦區的活性改變效應。

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Physical Therapy in the Management of a Complete Rupture of Supraspinatus Tendon with Muscle Retraction-Case Report

Background and Purpose: Evidence is well supported for conservative treatment for patients with fullthickness rotator cuff tears but scanty for a complete rupture of rotator cuff. The purpose is to demonstrate physical therapy can reduce pain, restore function and avoid surgery in the long-term basis for a patient who had a complete rupture of supraspinatus tendon with muscle retraction. Case Description: A 78-year-old female complained of severe left shoulder pain for one month with no history of trauma. Magnetic resonance imaging (MRI) showed a complete rupture of left supraspinatus tendon with muscle retraction, at least 1.8 cm. Patient agreed to try physical therapy, including hot pack with electrical muscle stimulation, ultrasound, manual therapy and therapeutic exercises three times a week until a maximal improvement was achieved. At baseline, the left shoulder active ranges of motions (ROMs) were painful and limited: flexion to 50 degrees, abduction to 45 degrees, horizontal adduction to 30 degrees, external rotation to 45 degrees at neutral, and internal rotation with hand behind the back to T12 level. Outcomes: After 27 visits of physical therapy for 15 weeks, she restored all shoulder functional ROMs. Pain score reduced from 7/10 to 1/10. She was recalled for a follow up re-examination at 10th months after discharge. She reported to have occasional soreness over her left shoulder when trying to reach above her head or lift heavy object. Her pain level was about 1/10. Orthopedic tests of the affected shoulder showed positive for Neer’s test, and negative for Speed’s, Hawkins, and O’Brien tests. Flexilevel scale of shoulder function showed high shoulder function with score at 59/60. The disabilities of the arm, shoulder and hand (DASH) score was 11 (4 items excluded such as heavy housework and recreational activities and sex). A phone follow-up about 4 years after discharge still revealed satisfactory shoulder flexion and DASH score at 17 (excluding sex). Conclusions: The result of this case study shows that physical therapy could decrease pain, restore shoulder ROMs, improve activity of daily living (ADL), and avoid surgery in a patient with complete rupture of supraspinatus tendon and muscle retraction even 4 years after discharge from the therapy. Compensatory strategies were noted in this patient such as excessive scapular elevation, upward rotation, and trunk side bending especially when lifting a 5-pound weight in the scapular plane in the first 30 degrees. Further investigation can be conducted on whether compensation strategy is appropriate or not.

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米勒費雪症候群患者物理治療介入之臨床效果－個案報告

背景和目的：米勒費雪症候群是格林—巴利症候群的變異型態。臨床上常見的症狀有喪失深部肌腱反射、共濟失調、眼肌麻痺。在物理治療臨床經驗上是非常有限的。本篇研究目的在呈現一位米勒費雪症候群的患者，執行個別化運動訓練後的效果。方法：一位77歲男性有軀幹共濟失調，意向動作震顫，缺少深部肌腱反射及延髓麻痺，被醫生診斷為米勒費雪症候群。我們使用柏格式平衡分數量表、修改版國際協調共濟失能評估量表和功能獨立量表來評估平衡、共濟失調及日常功能；運動訓練包括動態站姿平衡訓練、協調訓練及功能訓練，最後我們記錄運動訓練前後的生理評估測試。結果：利用國際健康功能與身心障礙分類系統分析個案問題，發現有軀幹共濟失調、站姿平衡不足及步態不穩等問題。在6週的個別化運動訓練後，不論是修改版國際協調共濟失能評估量表、柏格式平衡分數量表及功能獨立量表分數均有進步。結論：米勒費雪症候群患者接受6週個別化物理治療訓練後可以改善其行走能力、平衡及減少共濟失調。

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動作再學習計畫對退化性小腦共濟失調患者之臨床應用－個案報告

背景與目的：近年來，密集式物理治療介入已被認為可以改善退化性小腦損傷患者的動作表現。雖然小腦在動作學習上扮演重要角色，有證據顯示退化性小腦損傷患者仍具有部分的動作學習能力。不過，這類研究只限於輕微損傷的患者，對於較嚴重的小腦共濟失調患者，則鮮少有介入研究。此外，目前研究大多採用平衡、協調與行走訓練等「全面性」的治療介入，鮮少針對每位患者的問題發展個別化的治療策略。因此，本個案報告透過動作再學習計畫的四個步驟：分析動作任務、練習動作缺失成份、練習整個動作任務與學習經驗的轉移等，針對嚴重小腦共濟失調個案，找出其特有的動作缺失成份，進而提供個別化的任務導向訓練介入。目的在探討依據動作再學習理論產生的個別化訓練介入，對嚴重小腦共濟失調個案的臨床效益。方法：個案是一位68歲的男性，診斷為散發型小腦共濟失調 (sporadic cerebellar ataxia)，已有多年無行走經驗，主要使用輪椅移行，坐站轉位依賴上肢拉牆壁扶手站起。根據動作再學習計畫，首先要分析個案坐站與行走的動作任務，經過排除部分診斷性假說後，推測個案可能對重心轉移的動作經驗較生疏且害怕跌倒、肌肉收縮時機與力道控制不佳，以及助行器使用方法錯誤等，導致無法獨力完成坐站及行走等需重心轉移的活動。在步驟二，我們設計7 項個別化的訓練介入，並利用行為塑造技巧 (shaping technique) 及擴增性回饋，練習個案動作缺失的成份。待個案對完成動作缺失成份有清楚概念，馬上進入練習整個坐站與行走動作任務的第三步驟，並依個案狀況轉移至不同環境練習的第四步驟。整個介入總共8 週，每週3 次，每次45 ~ 60 分鐘。結果：經過8 週的訓練介入後，個案在國際合作共濟失調評分量表 (ICARS)的姿勢與步態干擾項目，由29 分進步至19 分；伯格氏平衡量表 (Berg balance scale, BBS) 由6分進步到23 分；巴氏量表由50 分進步到65 分；10 公尺測試，在使用助行器下，由中度協助進步到接觸保護，由原先300 秒進步到181 秒。在行走步態上，個案重心轉移能力明顯改善，左腳步伐明顯變大。個案對重心轉移活動較有自信，對害怕跌倒的恐懼也明顯降低，自覺生活品質有很大改善。結論：依據動作再學習計畫擬定的個別化訓練介入，有助於嚴重退化性小腦共濟失調患者之平衡、坐站及行走等功能的表現。臨床意義：以動作再學習計畫的四步驟提供個別化的訓練介入是可行的且有臨床效益，本個案報告可提供未來治療退化性小腦疾病的決策思考方向。

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發展中風病患從坐到站其雙腳承重對稱性與轉移能力之力學指標

背景與目的：中風病患常會依賴健側腳承重，因而造成在執行坐到站時雙腳有承重不對稱的問題。過去文獻大多以測力板來分析雙腳承重的對稱性，大多以兩腳承重百分比或承重比率的差值做為指標，目前並沒有以力板的資料來反映從坐到站的重心轉移速度的文獻，又大多是針對動作功能較差的中風病患。因此，本研究的目的是針對動作功能恢復良好的中風病患，以測力板來蒐集從坐到站期間的力學資料，除分析雙腳承重百分比外，並發展一個能分析其重心轉移速度的能力指標。方法：於高醫大附設醫院徵召12位下肢布朗斯壯分期V至VI且能不需輔具而獨立行走的中風病患；並徵召20位健康人作為理想能力指標的參考基準。本研究使用與中山大學共同研發之新型測力板系統蒐集從坐到站過程中雙腳之力學資料。測試時之坐姿起始姿勢為膝關節屈曲105度及踝關節背屈10度。資料蒐集後再以MatLab 2013做資料處理與分析，包含兩腳承重百分比、兩腳平均承重比率差值，以及三項新指標：(1)左右差異平方和均值(MSD)：分析坐到站過程兩腳地面反作用力的差異和，當數值越大代表過程中兩腳承重越不對稱；(2)峰值百分比(PP)：分析承重從臀部轉移到雙腳過程中對力板施以最大地面反作用力出現的位置(於整體過程的百分比)，百分比越接近健康人代表其坐到站模式越正確；(3)峰值絕對時間(PT)，分析從臀部轉移到雙腳對力板施以最大地面反作用力的絕對時間，絕對時間越短代表起身的速度越快。並以SPSS 20.0進行統計分析。結果：在承重對稱性的結果如下：健康人非慣用側／慣用側承重百分比為50.91 ± 1.53/49.08 ± 1.50%；病患患側／ 健側百分比為46.87 ± 3.38/53.13 ± 3.38%；兩腳平均承重比率差2.86 ± 2.11/7.90 ± 4.78% (p＜ 0.01)；MSD為0.03 ± 0.01/0.14 ± 0.09 (p ＜0.01)，三指標共同顯示病人對稱性仍不如健康年輕人。由「健康人／病人」之PP為「47.10 ±3.76/53.91 ± 8.42%」(p ＜ 0.05)；與PT為「0.89± 0.13/1.41 ± 0.6秒」(p ＜ 0.05)可得知病人將重心從臀部轉移至腳板的模式與健康人不同且速度較慢。結論：雖然中風病人已經可以獨立行走，但在坐到站任務中，相較於健康年輕人仍有明顯不對稱承重的情形。另外，在重心轉移速度的指標中，發現中風病人雖然可以獨立起身站起，但在將重心從臀部轉移至腳板的速度仍比健康年輕人花比較多的時間。臨床意義：提供能顯示病人執行坐到站任務其重心轉移能力的力學資料分析指標。

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視覺回饋對早期巴金森患者之雙重作業行為表現與大腦活動的影響

背景與目的：相較於單一姿勢作業，執行雙重作業(dual task)需使用更多的大腦注意力資源，此為巴金森患者容易出現平衡問題的重要情境之一，即使是早期的巴金森患者，仍可能在雙重作業情境下喪失平衡而跌倒。視覺回饋(visual feedback)常於臨床治療中被用來促進神經疾病患者的姿勢或動作表現。然而，視覺回饋對巴金森患者雙重作業控制的影響至今尚未被完整探討。因此，本研究目的為探討不同作業視覺回饋，對早期巴金森患者之雙重作業表現與大腦事件相關電位(event-related potential)的影響。方法：本研究共收取12名修訂版Hoehn and Yahr分級為第一期至第二期的原發型巴金森患者。實驗中受試者配戴腦波帽，站立於一平衡板上並盡力維持平衡板於水平位置(姿勢作業)，且同時執行一右手大拇指—食指精準按壓動作(上姿勢作業 )，其目標力量為最大按壓力量的50%，每位受試者須於兩種雙重作業情境下進行測試，分別是僅給予姿勢角度表現視覺回饋(posture feedback, PF)或僅給予按壓力量表現視覺回饋(force feedback, FF)兩種情境。分析參數包含：姿勢角度誤差、姿勢遞歸定量分析(recurrence quantification analysis)之遞歸率(recurrence rate)、精準按壓力量誤差及大腦事件相關電位之P1、N1及P2波。其中遞歸率代表姿勢表現之複雜度，遞歸率數值越低代表姿勢複雜度高且姿勢調控能力較佳；而大腦事件相關電位中P1波振幅反應感覺增益(sensory gain)控制，N1、P2波振幅則分別代表姿勢控制、精準按壓控制所徵招的注意力資源。結果：行為表現結果顯示力量視覺回饋情境下有較小的力量誤差(PF: 9.17 ±2.73 N; FF: 2.96 ± 0.46 N, p ＜ 0.05)與較小的姿勢遞歸率(PF: 4.41 ± 0.38%; FF: 3.85 ± 0.29%,p ＜ 0.05)；但姿勢角度誤差則不受視覺回饋情境影響(PF: 2.63 ± 0.22 度; FF: 2.54 ± 0.20 度,p = 0.60)。而事件相關電位結果顯示，於力量視覺回饋情境下，在左大腦半球的感覺運動區有較大的P1波振幅(p ＜ 0.05)，且在雙側額葉區有較大的N1波振幅(p ＜ 0.05)，但P2波不受視覺回饋影響(p ＞ 0.05)。結論：本研究結果顯示於雙重作業下，給予早期巴金森患者上姿勢表現視覺回饋，可藉由徵召較多的大腦資源以促進上姿勢作業的精準度與姿勢調控能力。臨床意義：於巴金森患者的平衡訓練中，過去常以姿勢表現視覺回饋來促進平衡能力，透過此先導研究結果，我們可得知使用上姿勢表現視覺回饋反而可使早期巴金森患者有較佳的雙重作業表現與大腦資源配置。

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亞急性及慢性中風偏癱患者之節律功能性運動：初步結果

背景與目的：中風患者多有身體功能衰退現象且偏好坐式生活型態，不僅不利於日常活動表現且可能增加跌倒風險、再次中風及心血管疾病之發生率。中風偏癱患者會因平衡能力不佳而影響動作及行走功能，且因肢體活動能力受限，連帶影響日常生活功能，如坐到站、行走及上下樓梯等日常活動。過去研究指出日常功能性活動、平衡能力均與肢體協調性具高度相關，物理治療師可設計適當運動改善中風偏癱患者的肢體協調性，以增加患者的日常生活功能、減少對他人的依賴、增加獨立自主程度，進而促使患者回歸社區或職場。本研究假設功能性運動配合規律節律可有效改善中風偏癱患者的運動能力、身體功能、平衡能力及日常活動能力。方法：本研究採用隨機對照試驗設計，12位中風偏癱患者(平均年齡±標準差：59.5 ± 7.1歲)於簽署同意書並完成基線評估後以1:1方式隨機分配至運動組或控制組，運動組除常規復健治療外進行12週的節律功能性運動介入，控制組僅接受常規復健治療，受試者於完成12週介入後進行後測評估。節律功能性運動介入以小組運動形式進行，內容包括10分鐘暖身運動、40分鐘主運動及10分鐘緩和運動，主運動由10種功能性運動組成，每種運動每次執行10下、每次2回、每週2次，運動介入由物理治療師預錄示範影片配合規律節拍進行，每4週增加節律速率及／或動作難度。常規復健治療則包括每週2次的門診物理治療及職能治療。基線及後測評估項目包括運動能力(腳踏車運動測試、6分鐘行走測試 )、身體功能(3公尺坐站起走測試、5公尺行走測試)、平衡能力(伯格氏平衡量表)、身體組成(體重、體脂率)及日常生活能力。統計分析採用重複測量變異數分析(repeated measures analysis of variance)探討組別與時間效果。結果：所有受試者均依隨機對照分組結果介入，共有11位受試者完成基線與後測評估，1位控制組受試者於試驗期間因個人因素退出研究，該受試者後測評估缺失值採用基礎值推估。運動組於運動介入後在腳踏車運動測試時間(基線：515.8 ± 52.8 秒、後測555.0 ±44.2秒)及最大功率(基線：51.7 ± 9.8瓦特；後測60.0 ± 8.9瓦特)均較控制組(運動測試時間基線：574.2 ± 110.6秒、後測544.2 ± 107.6秒；最大功率基線：61.7 ± 14.7秒、後測56.7 ± 17.5秒)顯著增加(組別及時間交互作用p值均為0.01)；兩組在身體功能、平衡能力、身體組成及日常生活能力則無顯著組間差異。結論：本研究顯示中風偏癱患者於12週的節律功能性運動介入後可增加運動能力，然於身體功能、平衡能力、身體組成與日常生活能力則無任何發現。臨床意義：中風偏癱患者多因協同動作型態或代償動作而於日常生活有所受限，本研究結果僅指出功能性運動配合規律節律可改善中風偏癱患者之心肺耐力，此或與節律功能運動強調動作速度控制及強化肌肉耐力有關，於其他功能面向之效果則有待後續研究完成後確認。