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利用泡泡圖揭露醫院醫事人力的供給和比較

目的：利用圖示效果的泡泡圖，揭露露醫院醫事人力供給的情形分析。方法：本研究利用衛生署網站的醫事機構開業登記查詢，擷取全國職業登記的醫事人力供給及急性一般病床數，以人床比來比較醫院人力供給是否充足，並利用探索性因素分析，探討醫院執業的醫事人力：（1）醫院醫事人員是否可以建構成為一個單項度的測量？（2）哪一類醫事人員最具代表性？（3）圖示分析報導醫事人員的數量充足，以符合醫院評鑑醫事人員的供給標準。結果：研究結果顯示：全國執業中的醫院醫事人力，可以建構成為一個單項度的測量。因素負荷量以醫師及護理人員最大，說明最具醫事人員的代表性。圖示分析可以容易觀察出個案醫院與全國同層級醫院間醫事人力的比較。醫事人力資料呈現正偏態性，不能拒絕醫師及護理人員在醫院層級間人力供給結構的相同。結論：以衛生署公佈的各家醫院人力及床位供給資料，提供醫院評鑑時，各家醫院醫事人力與同儕醫院間的視覺圖示分析和比較，值得未來投入更多的研究。研究結果提供醫事人力評估與比較之決策參考。

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運用失效模式及效應分析降低重症加護病房火災疏散流程的風險優先係數

目的：降低重症加護病房火災疏散流程的風險優先係數。方法：運用失效模式與效應分析（Failure mode and effect analysis，FMEA），分析評估重症加護病房或災疏散流程的潛在風險，結果發現主要火災疏散流程失效模式有：未重新任務編組、疏散計畫未詳實、應變教育不足及缺乏演練等。經小組成員腦力激盪後，決定以風險優先係數（RPN）大於100分的潛在失效項目擬定對策，包括：重新檢視單位特性、制定任務編組、教育訓練、兵棋推演及實際演等策略。結果：風險優先係數由2080下降至500，改善成效達82.7%。結論：透過失效模式及效應分析能降低火災潛在風險，且專案的實施可凝聚成原間對火警災變疏散流程之共識，提升醫護人員對重症加護病房疏散流程之正確性。

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物理治療與職能治療人力供給之關聯度分析

Objective: The aim of this study is to investigate (1) the difference between physical and occupational therapy manpower in various medical settings and different insurance bureaus of geographical location, (2) the correlation coefficient between physical and occupational therapy manpower, (3) the performance for physical and occupational therapy manpower using a graphical representation in order to fulfill the requirement of the new version of 2011 hospital accreditation.Methods: Web-query system for medical practitioners in Taiwan is retrieved to obtain the numbers of physical therapist, occupational therapist, and hospital bed. Using the ratio of manpower supply to hospital beds, we examined whether it is adequate to meet the patient needs in hospital. The maximum of hospital capacity reaches to 2,918 beds and the minimum is 10 beds. The exploratory factor analysis and structure equation modeling are used to inspect the association between physical and occupational therapists in manpower supply.Results: The results showed that the ratio of physical and occupational therapists in manpower supply was 2.54. The largest number of physical and occupational therapists serving for medical settings was in clinics (34.49%), the least was in medical centers (12.64%). A significant association was found in types of institutes related to rehabilitation professionals (Chi-square=892.06; p＜0.0001), indicating interdependent with each other.Conclusions: Using structure equation modeling to verify the relationship between physical and occupational therapists in manpower supply, we found the correlation coefficient was 0.89. The data of medical practitioners and hospital beds retrieved from the website of Department of Health could be useful to compare the manpower of rehabilitation professionals using graphical representation. In addition, the method we introduced could be helpful for researchers to consider and explore in future studies. Overall, the results could provide evaluation and comparison in rehabilitation professionals for decision making.

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Successful Treatment of Lipodermatosclerosis and a Large Chronic Venous Ulcer Using Transilluminated Powered Phlebectomy: A Case Report

我們報告一名55歲病患，罹患皮下脂肪硬化合併左外踝頑固性巨大慢性靜脈性潰瘍達兩年之久，我們使用經皮透視性動力輔助式顯微手術合併分層植皮手術， 成功治療病患的皮下脂肪硬化，靜脈性潰瘍也癒合良好，這顯示了經皮透視性動力輔助式顯微手術可作為皮下脂肪硬化合併頑固性靜脈性潰瘍的另一種治療選項，本文章報告一使用該手術方式成功治療的病例。

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Rhabdomyolysis in a Restraint Patient at the Emergency Department: A Case Report

在急診，約束病患並非不常見，尤其當面對的是意識不清或精神異常的病患，或是在幫病患放置氣管內管的時候。大部分的病患在藥物治療後會解除約束並且沒有明顯的併發症。我們報告一位病患，有精神分裂的病史，到院後有燥鬱及暴力的行為。當考慮到病患可能會自傷及危及醫護人員時，他就被約束並進一步評估。在24小時後，他冷靜下來並覺得胸口悶痛。因為胸痛，所以就抽血檢驗生化檢查包括肌氨酸激酶的情況，然而，檢驗發現病患發生橫紋肌溶解症。於是在給予輸液、仔細的觀察及注意腎功能的情況下，他3天後復原出院。這位病患，在約束的情況下，劇烈的燥動是造成病患橫紋肌溶解症的主要原因。因此，在病患如果在治療前需要約束，醫護人員應該要注意約束後造成橫紋肌溶解症的危險，並進一步評估病患的腎功能及尿量。

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Hepatocellular Carcinoma Presenting as Radial Neuropathy: A Case Report

肝細胞癌合併骨骼轉移是較少之併發症，再者合併有神經學症狀異常者則更為少見。我們在此報告一案例，一位68歲男性來院主訴為左手腕無力，經檢查後發現為左側肱骨病理性骨折合併橈神經麻痺現象。病患後續檢查發現為肝細胞癌造成之骨骼轉移。因此在臨床上當病患呈現病理性骨折合併神經學症狀異常表現者， 肝細胞癌併發骨轉移仍需列為可能之鑑別診斷。

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外陰Paget疾病

外陰Paget's疾病乃一罕見的皮膚癌，佔全部外陰癌的1-2％。病灶常呈現充血狀、表層肥厚、覆蓋上白霜，宛如蛋糕上結冰的樣貌。腫瘤內的Paget's細胞通常在上皮層（如原位）內，只有少數病例侵犯至真皮層，此時可藉由淋巴系統向外轉移。有20-30％的患者倂有其它癌症，故須縝密檢查。手術是治療外陰Paget's疾病的主要方法，但復發率高，需長期追蹤。