本研究的目的是利用SERVQUAL量表探討病患對教會醫院服務的滿意度。調查的對象為南部某區域教會醫院的門診及住院病患;於2007年9月17日至21日,共發放248份問卷,有效回覆問卷164份,回收率為66.13%。結果顯示問卷的衡量項目有相當的一致性與穩定性;大於60歲病患平均滿意度顯著而有意義的高於其他年齡層的病患,整體平均滿意度為6.16分,而平均滿意度高於6分的項目,總共有20項。雖然只有一項滿意度低於6.0,卻是病患心目中醫院最值得改進之處。根據本研究結果顯示醫院硬體設施是病患最容易看到、最容易判斷也最不容易滿足的地方,院方應與時俱進致力提升醫療儀器與建築設施之更新。最重要的課題是利用SERVQUAL量表的滿意度調查可以適時且迅速的作為顧客判斷醫院服務品質的重要依據,傾聽病患的聲音,秉持以客為尊的觀念,落實醫療傳教的使命。
近來醫療機構面臨的不僅是要提供滿足顧客需求的高水準醫療服務品質,面對日趨競爭的醫療環境及市場,醫療機構更必須建立永續經營的經營模式,並能提高醫療機構的經營績效。眾多醫療機構建立經營模式後,卻無法增進經營績效,肇因於醫療機構的經營績效取決於有效率的醫療服務系統,因此本文利用個案研究方法,透過個案醫院的實證研究,在個案醫院已有之平衡計分卡管理系統下,設計出適合該醫院之醫療服務系統,以確保該醫院經營模式之經營績效,並期望藉此提供醫療機構經營者,對於機構內醫療服務系統之檢視與新思維。
本研究之目的在於探討護理人員工作負荷、健康狀況與其工作滿意程度之現況及其關係。採橫斷式相關的研究設計,研究工具為自覺健康狀況量表、工作負荷量表、工作滿意度量表及個人基本資料,研究對象為南部某醫學中心工作滿6個月以上正式編制且未擔任行政主管的女性臨床護理人員。採全面普查方式,共回收935份問卷,回收完整有效問卷為830份(佔88.7﹪)。研究結果顯示:(1)基本屬性而言,年齡較輕、教育程度為專科(含)以下、目前進階層級為N1、在一般科別工作者其工作滿意度顯著較高;(2)自覺身體狀況愈佳者,其工作滿意度愈高;(3)自覺工作負荷愈大者,其工作滿意度愈差;(4)護理人員的工作滿意程度平均為2.81分(滿分為4分)。本研究結果未來可以提供護理主管了解影響護理人員其工作滿意度的相關因素,以作為改善護理人員工作滿意度參考之依據。
結腸扭結在長期臥床的年長病人是一個常見的疾病,並且好發在乙狀結腸。盲腸的扭結是第二好發的位置,常會被當作脹氣而延遲診斷及治療,造成盲腸扭結的原因以腹膜的鬆弛降低為主,其次是過長的腸繫膜,而診斷僅需腹部X光便能提供診斷依據。盲腸扭結的治療可以先採用軟式大腸鏡作復位及減壓,但日後復發的機率較高。部分或近全結腸切除並迴腸結腸造口是較好的治療方式,特別在扭結之大腸已有壞死或穿孔之慮時必須採用之術式。本院提供一83歲病患,因長期臥床及泌尿道感染而住院,住院期間因腹脹會診一般外科,腹部X光片及可發現一巨大之擴張腸段,臆斷為盲腸扭結,在緊急剖腹探查中發現結腸已有壞疽,再行部分結腸切除及迴腸結腸造口之後,病患安然返家。盲腸扭結之治療主重及早診斷,再此提出此一個案報告,以作為參考。
因吞入異物或食物而引起胃腸道阻塞較常見,但十二指腸球部因食入香菇而造成阻塞,在臨床上較少被報導。我們報告一例83歲男性病患,在吃完粽子後持續兩天上腹脹及嘔吐。此病患在30年前曾因十二指腸潰瘍合併穿孔接受手術。在經鼻胃管沖洗及抽吸後,胃鏡檢查發現一4.2公分完整的香菇卡在變形之十二指腸球部上。經由胃鏡使用切片夾將阻塞之香菇移除,之後病人症狀完全改善且出院。
腦中風病人併發高血糖的比例並不少見。但是出血性腦中風病者併發高血糖,且發作前並無糖尿病的病史或就醫記錄,搜尋文獻紀錄,幾乎沒有記載。因此,本研究以回述性地紀錄一位五十二歲的男性,突發性左邊基底核出血(4.3X5.2X4.5 cm3), 以往病史無糖尿病的記錄,緊急手術後,第一天至術後第三天指梢血糖測試一天四次,數值介於106至156 mg/dl間,於術後第四天改成一天測一次。患者於術後第十天,突發高血糖危症(血糖高至1224 mg/dl),且倂發意識喪失,冒冷汗,呼吸急促,高燒,旋接受氣管插管及胰島素治療,終於於術後第十五天,順利拔管出院。提出此一病例,重點在於對於高血糖的患者倂發腦中風,高血糖的監測頻率自然會提高,但是需要測多久?對於沒有高血糖的腦中風患者,高血糖的監測頻率及時間長短,是一門藝術亦是一門學問。本文病患術後第十天才發生高血糖危症,屬於非常少見,最可能的原因是壓力引起的內分泌失調,在加上缺水引起的,居多。因此,提出來共勉之。
Amiodarone是一種用來治療各種心律不整的藥物,屬於class III類,在此藥物副作用中甲狀腺功能異常發生率約14-18%,包括甲狀腺功能低下和甲狀腺毒症,但因其致病機轉不同而有不同的病程發展及治療。雖然此藥引起甲狀腺功能低下占大多數,但常會被忽略其症狀,尤其在老年人身上。倘若未儘早診斷治療,嚴重者會造成甲狀腺急症-黏液水腫昏迷(myxedema coma),進而導致死亡,死亡率約50-60%。在此提出一個79歲男性使用amiodarone後引起甲狀腺功能低下,因合併肺炎感染而導致myxedema coma的病例。我們的結論是使用amiodarone後,每3-6個月宜檢查 TSH, free T4等。若治療中發生甲狀腺機能低下或亢進徵兆,應馬上檢查甲狀腺功能並開始治療。
本篇病例報告是探討一位開心手術前焦慮病人之護理經驗,護理期間為2005年11月8日至11月11日。筆者藉由Gorden十一項健康功能評估為工具,以觀察及會談的方式收集資料,確立個案在手術前有三個健康問題:一、預期性哀傷/與擔心手術失敗、死亡有關; 二、頭痛/與睡眠不足有關; 三、焦慮/與缺乏手術及麻醉資訊有關。筆者針對其手術前焦慮,不僅耐心給予衛教,更將音樂治療模式融入護理情境中,緩和其哀傷及焦慮的情緒,進而改善睡眠品質,緩解頭痛情形,藉此提升臨床護理的獨特性。期望此次護理經驗能與臨床護理人員分享手術前病人之焦慮處理。
本文主要是描述一位長期受鼻過敏症狀所困擾兒童,經歷藥物治療效果不佳後, 轉而願意接受KTP雷射(potassium-titanyl phosphate laser)手術之手術全期護理過程。護理期間自2004年9月12至2004年9月17日止。於手術期間,運用Orem理論的引導,發現個案主要的護理問題為:(1)術前認知不足加上和熟悉的家人及環境分開而導致過度擔心及莫明的恐懼感、害怕。(2)手術期間之潛在危險性傷害,如身體受傷害及手術中疼痛的影響。(3)手術後產生不安及傷口腫脹不適等問題;針對個案之身心健康的需求提供個別性的護理計畫,結合手術全期護理, 幫助個案克服手術前、中、後所需面臨的問題,渡過手術全期,恢復健康進而得到其所期待之生活品質。
早期以藥物流產的方法,最常用的藥方為口服200或600 mg mifepristone,2天後,再使用misoprostol。最近研究證明,兩藥的間隔時間由48小時減至6-8小時,結果差不多。甚至,此兩藥同時使用,效果亦不錯。這種同步用藥的方法,可以減少病患之焦慮和往返醫院之次數,值得研究發展。
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