動脈硬化是一種慢性炎症的觀念,始於100多年前的Virchow R(1856)及Rokitansky。在100年後由Ross等以「傷害引起的反應」(Response-to-injury)的學說,建立其病理變化,而阻礙血小板功能可防止平滑肌之增生。過去30年來,對atherogensis之細胞及分子機轉之研究有長足進步。對動脈硬化及高膽固醇異常的不斷持續的研究,到了19世紀末葉,由Brown MS及Goldstein JL(1985)發現LDL-受體及其作用機轉,並陳述虛血性心臟病盛行率可能急速減少及Akira Endo等發現Statin而告一段落。在19世紀中期,由於冠狀動脈疾病之死亡率佔歐美各國首位,認知該疾病的形成與膽固醇(尤高LDL-C)有關,觸發這方面的研究,科學家們欲找出可以阻礙肝細胞內HMGCoA還原酶的化合物,於是研發Statin之風氣瀰漫全球。在1985年Brown MS及Goldstein JL兩位大師是當年醫學及生理學諾貝爾獎得主。其得獎理由為除了發現LDL-Receptor及作用機轉外,闡明解釋了代表發現LDL-Receptor的「脂蛋白質代謝之分子機轉」並陳述:將開發出強的高膽固醇治療(藥),虛血性心臟病盛行率可能急遽減少。Brown MS大師傑作“Heart Attacks: Gone with the Century?”(1996)值得一看。在1973年日本人Akira Endo終於由京都郊外土壤生長的米中,分離出Penicillium Citrinum(又叫ML236B、Com-pactin或Mevastatin),是世界第一個Statin的原型。後來陸續在'80及'81年代研發出Pravastatin、Lovastatin及Simvastatin出來。本文也簡介日本動脈硬化學會2007年出版之「動脈硬化疾病預防準則」。該準則之修訂是因過去5年來在日本所做的一些流行病學調查及大型研究結果,陸續發表。而以此實證醫學(EBM)為背景來修改。對臨床醫師實地擬定動脈硬化疾病對策時很有助益。新的準則建議:將hyperlipidemia改為Dyslipidemia(脂質異常症)。如遇到Dyslipidemia病患時,在給藥前先做生活形態調適,然後依照是一次或二次預防,再依病患有高LDL-C等以及以外之危險因子之多寡,將病患分類及層級化。依照病患是屬於低、中或高危險群,來擬定降脂管理目標值。著者等過去的研究也證實,Atrovastatin對國人高膽固醇病患,除可降低LDL-C外,也可調降血小板的CD40 Ligand及P-Selectin之表達(2004)。阻礙上游CD40/CD40補體之結合,可阻礙或延緩發炎及動脈硬化之進展。因此,Atrovastatin的抗發炎作用是其不可分的功能之一。已進入Statin的年代,Statin類藥物已被普遍使用於降膽固醇,其他發展中的Statin新用途有:治療心衰竭(NYHA Ⅱ-Ⅳ),做心導管或冠狀動脈攝影前,先做Statin治療,可防止打造影劑引起之腎病變(CIN),及應用在不整脈治療等。過去一年來,對動脈硬化及血栓形成方面的研究成果,除了強調預防醫學外,有生化影像,如PET、PET/MRI等之熔和應用及血管內超音波(IVUS)之發展。在診斷方面也有長足進步。但是,CETP阻礙劑(提升HDL-C)的開發失敗,期待以後有所進展。本文所提到的Statins類藥物名稱等,與著者等無利益衝突。
目的:本研究為透過生物統計學及生命醫學科學觀點之比較性研究,探討有/無脂蛋白本體之老年人與睡眠呼吸中止症之關連。方法:選定124位(女:男=1:1.7)具有睡眠困擾之老年人參與多種睡眠描記法。所得之結果做為後續研究之架構。並透過一篇已出版之論文作為生物統計學上之比較。其他採用生命醫學科學觀點取向之論文,則應用於後續之討論。結果:顯示脂蛋白本體帶原者及非脂蛋白本體帶原者的標準差有明顯的差距。染色體研究和阻塞性睡眠呼吸中止症間的關係、性別差異在APOE基因型和認知退化間、不同的基因型態影響認知測驗的可能性、認知測驗分數以及符號數字形式測驗分數的下降與高度緊密之腦部膨脹及腦部白質的結合具高度交互關聯作用,上述介於動物與人類之差異研究已進行相關分析。結論:我們必須重視以下四點:(1)具有損害性睡眠呼吸中止症者可能因而早逝,以此看來,活至65歲以上則可謂為倖存者;(2)脂蛋白本體基因型狀態和睡眠呼吸中止之間的聯合作用;(3)生物統計科學原則;(4)老年人睡眠呼吸中止症含括非生物性及生物性範圍之認知損害。
目的:人應有免於疼痛的恐懼,靜脈注射為醫院發生頻率極高的醫療處置,經常讓病患感到疼痛。本研究目的為探知病患接受靜脈注射時疼痛程度及使用5%安麻樂乳膏(EMLA® Cream5%)後疼痛減輕成效。方法:採立意取樣共收案76人,實驗設計針對個案分別進行一般靜脈注射及塗抹EMLA後注射,以數字量表作為測量工具,並調查疼痛減輕之滿意度與接受意願。結果:一般靜脈注射平均疼痛程度為5.42分,塗抹EMLA後注射,其疼痛程度下降至3.83分;藥膏塗抹時間在41~50分鐘之疼痛改善最佳;兩次注射以針頭剛扎入皮膚時感到最痛。對塗抹藥膏感到滿意者為35.5%,與未來有意願接受者佔35.5%相同。本研究結果所得量化數據,使護理人員能具體描述靜脈注射的疼痛,提供衛教資訊。結論:靜脈注射前,給予5%安麻樂乳膏(EMLA® Cream5%)塗抹於預定注射之部位40分鐘之後再注射,可降低其疼痛感,以提升顧客之滿意度。目的:人應有免於疼痛的恐懼,靜脈注射為醫院發生頻率極高的醫療處置,經常讓病患感到疼痛。本研究目的為探知病患接受靜脈注射時疼痛程度及使用5%安麻樂乳膏(EMLA® Cream5%)後疼痛減輕成效。方法:採立意取樣共收案76人,實驗設計針對個案分別進行一般靜脈注射及塗抹EMLA後注射,以數字量表作為測量工具,並調查疼痛減輕之滿意度與接受意願。結果:一般靜脈注射平均疼痛程度為5.42分,塗抹EMLA後注射,其疼痛程度下降至3.83分;藥膏塗抹時間在41~50分鐘之疼痛改善最佳;兩次注射以針頭剛扎入皮膚時感到最痛。對塗抹藥膏感到滿意者為35.5%,與未來有意願接受者佔35.5%相同。本研究結果所得量化數據,使護理人員能具體描述靜脈注射的疼痛,提供衛教資訊。結論:靜脈注射前,給予5%安麻樂乳膏(EMLA® Cream5%)塗抹於預定注射之部位40分鐘之後再注射,可降低其疼痛感,以提升顧客之滿意度。
目的:研究用口服mifepristone後6-8小時,再以舌下misoprostol對早期藥物流產的效果。方法:對早期懷孕婦女,經陰道超音波證明妊娠週數在49天內,先口服200 mg mifepristone,6-8小時後再舌下使用600 μ gg misoprostol,3天和14天後回診。成功的完全流產的定義為不需用手術方法來清除子宮內容物。結果:本研究共有178位婦女,成功完全流產率為97.8%(174人)。4位(2.2%)因不完全流產,需要手術做子宮內膜括除術。患者對所有副作用皆能忍受,滿意率達82.5%(147人)。結論:對早期懷孕婦女,同一天使用mifepristone和舌下misoprostol,有不錯的效果。
大腸脂肪瘤在臨床上是較為少見的大腸良性腫瘤。我們報告一例72歲女性病患因半個月腹部不適來診,大腸鏡檢查發現有兩個腺瘤性息肉分別位於升結腸及乙狀結腸,以切片夾將兩者移除。另外在升結腸處又有一向管腔突出之大型腫瘤有著正常黏膜覆蓋,但太大無法以內視鏡切除。腹部電腦斷層亦發現一3公分脂肪性之腫瘤位於升結腸處。之後病人接受開刀將腫瘤切除,術後病理組織切片結果証實為一分化良好脂肪瘤。病人症狀完全改善在住院第10天出院,在追蹤3個月並無腹部不適之情形再發生。
腎盂發生突發性破裂是一個非常少見的疾病,根據研究有62%自發性腎盂破裂肇因於腫瘤,其餘則因血管變異及嚴重感染,正常腎盂發生自發性破裂實為罕見。並且幾乎所有病例皆好發在右腎。而診斷需依靠腹部超音波檢查及電腦斷層以能提供診斷依據。治療方式可以經皮穿刺腎臟造廔或是輸尿管鏡及雙J導管置入作為減壓方式,特別在因輸尿管阻塞造成的腎盂壓力驟增,減壓引流為一較好治療方式。本院提供一45歲女性病患,因右側突發腹痛求診,腹部超音波及含顯影劑之腹部電腦斷層發現右側近段輸尿管結石合併右腎外側積水及顯影劑外流,證實為自發性腎盂破裂,經輸尿管鏡及雙J導管置入減壓後,病患安然返家。因輸尿管結石引發自發性腎盂破裂主重及早診斷,再此提出此一個案報告,以作為參考。
本篇病例報告是描述協助個案(15歲未成年母親)學習照顧早產兒的過程。筆者於護理期間2006年7月14日至2006年8月20日擔任案子主護護士,並在此期間利用會客時觀察個案與案子的互動,以會談、查閱病歷紀錄、電訪等方式,收集案子及個案資料,運用羅氏適應模式進行個案評估。照護過程中歸納其主要護理問題有:潛在性危險父母、早產兒照護知識缺失、家庭運作過程改變等。針對上述問題,給予照護指導並採取漸進方式啟發個案學習意願,進而熟悉早產兒的照顧技巧,藉由依附關係的發展,提升母性行為及情感的表達,促進親子關係的建立,並由社工介入居中協調、溝通,改善個案應付家庭壓力,使個案能接受並扮演好一位母親的角色。希望藉此照護經驗與臨床同仁分享。
孕婦膽汁鬱滯的主要表現為有皮膚癢和血清中膽酸增加,多發生在第三孕期。對胎兒之嚴重影響包括羊水呈胎便色、早產、胎兒窘逼、和死產。其產生原因不明,可能因控制肝細胞運輸系統的基因異常,使肝臟至膽道之分泌受阻。現階段認為使用ursodeoxycholic acid對改善母體症狀和肝功能之效果最佳。孕婦一旦被診斷出在懷孕中有膽汁鬱滯,除口服ursodeoxycholic acid外,並需嚴密監視胎兒,一旦胎兒肺臟已成熟,便需立即生產,以避免胎兒發生不幸。
為了持續優化網站功能與使用者體驗,本網站將Cookies分析技術用於網站營運、分析和個人化服務之目的。
若您繼續瀏覽本網站,即表示您同意本網站使用Cookies。