病毒性肝炎所造成的肝硬化在台灣是常見的,而在臨床追蹤時這些病人常發展成肝癌,我們嘗試使用腹腔鏡直接來診斷肝表面可疑的細小肝癌病兆。方法是收集了二十一個肝硬化病例,其中男女比例為(17:4),B型肝炎(16例)與C型肝炎(5例)。使用腹腔鏡診斷肝臟細小結節(小於10mm)並取得組織做病理切片檢查結果在腹腔鏡中顯示出廣泛性的肝硬化大結節,其中有些結節具有黃色的色素沉澱,我們稱為黃色結節,其中16個病人有黃色結節,而5個病人沒有;將所有結節做冷凍切片檢查時,肝癌病例中有14例為黃色結節,只有一例為非黃色結節(87.5% VS 12.5% P=0.045),這些病人的血清胎兒蛋白有3例為正常(20 iu/ml)有7例值介於20-40 iu/ml,大於200 iu/ml有5例,在使用腹腔鏡做次小葉切除或結節摘除術以早期鑑別診斷肝癌及再生性結節,肝癌的平均大小為8.6mm,再生性結節平均大小為5.8mm,追蹤病人存活期從16至53個月,平均為39.7個月。結論是,在硬化的肝臟中早期診斷細小肝癌並不容易,我們認為早期診斷黃色細小結節對於有肝癌家族史的病人腹腔鏡檢查時是一個重要所現。
Background: Sirolimus is known to be a potent immunosupressive agent. However it has not been previously investigated in the management of cerebral vasospasm following subarachnoid hemorrhage. Methods: The rodent femoral artery model of vasospasm was employed. 20 male Sprague-Dawley rats (250-350g) were randomly assigned to 2 different groups. Dosages were selected based upon pilot data and drug pharmacokinetic studies. Vasospasm was evaluated at post-hemorrhage day 8 (the point of peak constriction in this model). Vasospasm was evaluated by calculation of cross-sectional vessel area and radial wall thickness using computerized video analysis and was expressed as percent lumen potency (ratio of blood exposed to non-blood exposed vessel). Monoclonal CD45 immunostaining for leukocyte was evaluated (x200). Results: Significant vasospasm was noted in the vehicle treated group (lumen potency 69.3%, p≤0.01). Insignificant vasospasm was noted in the Sirolimus treated groups (Lumen potency, 92.3% for the Sirolimus groups, p=0.41). Additionally, infiltration of inflammatory cells was qualitatively less in the sirolimus treated groups compared to the vehicle treated group. Quantification of CD45 positive leukocyte infiltration is prominent in the control hemorrhage site of the vehicle treatment group (mean 30.3±3.2 vas. 66.6±5A in 200 μm2). Conclusions: Administration of cell downstream signal inhibitor sirolimus, extensively decreased CD45 positive leukocytes, devoid experimental post-hemorrhagic vasospasm and is meritorious of further investigation. This study supports a role for inflammation in the development of vasospasm and anti-inflammatory agent could play a role in the therapeutics in the future study.
為了找出較有效率的困難褥瘡傷口治療方式,收集本院困難褥瘡傷口住院病患,包括外科及內科會診病患,共28人,40個傷口。將病患分成第一組(接受負壓傷口癒合機治療)和第二組(接受傳統溼紗換藥治療)兩組,第一組:住院後先行清創手術,清除死組織及感染組織後,接受負壓傷口癒合機(-120mmHg,間歇性每二小時吸一小時)治療,每隔4~5天,更換敷料;第二組:同樣清創手術治療後,接受濕紗換藥,每四至八小時更換一次。並觀查,記錄,傷口分泌物的:1.顏色、2.味道、3.量、4.傷口周圍紅腫範圍、5.傷口大小。經治療後,傷口大小癒合面積百分比:負壓傷口癒合機為47%,溼紗換藥為40%;傷口引流量減少的百分比:負壓傷口癒合機為44%,溼紗換藥為33%;傷口進步指標百分比:負壓傷口癒合機為45%,溼紗換藥為41%;換藥的衛材成本:負壓傷口癒合機每天為1500元,溼紗換藥為每天為400元;而醫護人員換藥的時間:負壓傷口癒合機,每天平均2.4分鐘,溼紗換藥為每天平均16分鐘。結論:負壓傷口癒合機,可藉由負壓抽吸的原理,有效率的吸除發炎或感染的組織滲液或膿水,並促進抽吸部位的局部血液循環,而促進傷口的癒合。對於慢性病患、不適合接受麻醉或大手術的病人,負壓傷口癒合機治療,提供一種非手術的治療方式。雖然成本稍高一點,但可使醫護人員較有效率的處置困難褥瘡傷口。在醫管精進的時代,以VAC治療此困難褥瘡傷口;是個較有效率的傷口治療方式。
我們報告一例54歲男性病患因吞入魚刺造成胃穿孔而引起厲害之上腹痛。入院時腹部X光在左上腹有一長條形鈣化病竈,但起初在臨床上並未被發現。之後,胃鏡檢查發現有一魚刺插在胃之幽門部且大約有1.5公分突出胃之管腔中,此魚刺最後以息肉切除之套環成功拔除,用尺測量有3.5公分長。當魚刺拔除後,胃穿孔處並無出血之情形,也無腹膜炎及腹水之產生。經支持性療法及禁食,病人症狀完全改善在住院第4天出院且出院後一個月內追蹤並無腹痛之情形再發。
動脈硬化引起腎動脈狹窄進而導致嚴重高血壓及腎衰竭是值得注意的重要病因。多年來醫界廣泛使用經皮腎動脈氣球血管擴張併支架置放術來改善病人因腎動脈狹窄所造成的高血壓及腎功能衰竭,但其成效在至今仍無定論,尤其對腎動脈開口處的病灶效果較差。本篇報告一位55歲全身多處動脈血管硬化性阻塞(包括兩側頸動脈、右冠狀動脈、腹主動脈及左側腎動脈開口阻塞)的男性病人,由於難以控制的高血壓、心衰竭及逐漸惡化的腎功能,我們施行右冠狀動脈及左側腎動脈經皮血管氣球擴張併支架置放術。追踪術後一年半此病人的血壓及腎功能變化,血壓仍高且並未因此而減少高血壓藥物的劑量,腎功能亦未得到改善,病人在二年內因肺水腫現象多次住院。單純改善腎臟血流並不能理想的控制高血壓及腎功能,主要的原因包括腎動脈狹窄的時間長短,腎臟本身已因長期的狹窄而有腎病變,腎素-血管張力素的活化等有關。
嚴重的急性胰臟炎在臨床上頗為常見,但併發假性血管瘤生成的比例並不高。若假性血管瘤生成並破裂往往造成大量出血導致病人死亡。我們在此報告一病例是36歲男性病人,因喝酒導致急性壞死性胰臟炎住院。在住院過程中發生大量上消化道出血併低血容性休克,經血管攝影確定為胃十二指腸動脈有假性血管瘤生成並出血。經血管栓塞後成功止血。
本篇個案報告是照顧一位腹主動脈瘤患者的加護護理經驗,個案於2003年1月3日進行腹主動脈瘤人工血管重建手術後入加護病房照護,2003年1月8日轉普通病房。護理期間依Gordon 11項功能性健康型態評估個案,並運用觀察與訪談等方式收集主、客資料,確認個案護理問題有:疼痛/與腹部手術傷口及活動有關;睡眠型態紊亂/與外在環境改變有關;行為/與希望瞭解疾病相關訊息有關;焦慮/與家屬間未有效溝通及擔心被隔離。針對個案護理問題則是先與其建立信任關係,進而提供適當的護理活動,以減輕個案疼痛、改善睡眠型態,並提供疾病相關知識、促進有效溝通,減輕個案焦慮,協助其及早回歸正常生活。
本文是描述照護一位鼻咽癌患者因病情惡化,從案妻的不知所措到夫妻二人皆接受事實的心理調適過程。個案於一年前得知已罹患鼻咽癌進而接受治療的同時,母親也因胸腺癌而去世,短短一年內個案需面對喪親之痛、自身疾病壓力與家人又要失去他的身心煎熬,因此個案出現了嚴重的憂鬱及失落感,而案妻承受著個案身體、心靈的痛苦也疲憊不堪,在輔導個案夫婦心理調適的過程中,透過評估,發現個案有低效性呼吸型態、營養狀況改變/少於身體需要、無力感。而案妻方面則有:照顧者角色緊張。筆者為一位專科護理師亦為院內安寧小組的成員,在個案住院治療期間以支持的態度接納個案錯綜複雜的情緒,緩解個案生理不適外並與案妻共同協助個案擬定心理調適計劃,耐心陪伴個案夫妻度過痛苦矛盾時期,穩定了案妻隨著個案日漸惡化的病情感到緊張的心,終讓個案放下心中的牽絆,且鼓起勇氣面對事實與後續醫療計劃。
本文是描述利用音樂治療輔助照顧一位嗜伊紅性腦膜炎患者的經驗。筆者於護理期間以身體檢查評估、觀察、會談,評估病患之健康問題,包括疼痛、急性混亂等。筆者於照護期間和個案、家屬建立治療性人際關係,提供護理措施解決急性期的不適;此外也運用音樂治療,減輕病人頭痛不適感及安撫病人躁動不安的情緒。期望此篇個案報告可作為護理人員照顧此類病患的參考,進而達到整體性護理。
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