南臺灣醫學雜誌/Medical Journal of South Taiwan
阮綜合醫療社團法人阮綜合醫院,正常發行
選擇卷期
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居家血壓(Home Blood Pressure, HBP)之測量可促進高血壓病人服藥順從性並可用來探討降壓劑之藥效；也可用來診斷白衣性高血壓、早晨及逆白衣性高血壓。在2003年日本高血壓學會出版之居家血壓指引，可供國人參考。簡言之，居家血壓之量法如下：使用經確認之壓脈帶-震盪法之裝置，居家量壓需在早晨起床後1小時內，未服藥、未吃早餐，小便後，坐姿1-2分鐘後量血壓。夜間，在睡前，坐姿1-2分鐘後量血壓。依據過去研究證實對預測高血壓病人預後，居家血壓比診間血壓為佳。由於對居家血壓之血壓值，日本與西方國家之閾值有些差異，因此2004年日本高血壓治療指引認為「考慮到與世界共同性，規範居家血壓如大於135/85mmHg或更高確定為高血壓，需要治療。如小於125/80mmHg為正常血壓」。過去30年來，攜帶性自動血壓監測(Ambulatory BP Monitoring, ABPM)已被廣泛使用在高血壓研究及臨床應用。其理由為因診間量的血壓只量到1天24小時的一小部分，而血壓的變動性大，受白衣性效果等之影響，容易出現偏差。故診間的血壓難以代表病人真正的血壓。攜帶性自動血壓監測是研究懷疑有高血壓、白衣性高血壓（White Coat Hypertension, WCH）、逆白衣性高血壓及早晨高血壓不可或缺的儀器。由此延伸出來的一些議題，如夜間高血壓，夜間血壓下降、不降，夜間血壓過度下降、及夜間血壓過度不降或不降反升等情況之區分須靠自動血壓監測及HBPM。因此，居家血壓及24小時自動血壓值，在臨床上宜多加利用。現在，自動血壓監測對最初診斷高血壓特別有用，而居家血壓則用來探討診間外之血壓變動情形。本綜論回顧使用HBPM及ABPM在臨床上之應用，高血壓之研究及對血壓探討之基礎。並將作者等過去10年來，利用ABPM探討各種降壓劑對國人輕中度高血壓之降壓效果供國人參考。
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顱咽瘤已知為青少年最常見的腦垂腺及下視丘腫瘤，也佔成年人蝶鞍內或鞍上腫瘤的二十個百分點。大部分的患者在就醫時，就有內分泌系統的問題。但僅有少數患者尋求醫療資源的協助。在過去十年中，有26位患有顱咽瘤，在高雄醫學大學附設醫院接受治療。其中有1位年紀少於14 歲、10位青少年及15位為成年患者。治療前內分泌檢查顯示7位青少年患者有生長激素失調或身高低於正常值下方的百分之十，5位為成年患者有生長激素低於正常值。在性腺賀爾蒙激素上，9位青少年患者有性腺賀爾蒙失調，1位為成年患者有性腺賀爾蒙低於正常值。在促甲狀腺分泌激素上，2位青少年患者有賀爾蒙失調，1位為成年患者有賀爾蒙低於正常值。在臨床徵狀上，患有顱咽瘤的青少年患者常常因為腦垂腺的不成熟及發育中的標的器官必須靠賀爾蒙來發育。所表現出來的徵狀就和成年患者有所不同。在病理上，青少年患者及成年患者兩者的結果也截然不同，青少年患者顱咽瘤的病理報告以扁平乳突細胞為主；成年患者顱咽瘤的病理報告以齒釉質細胞為主。種種的因素造成青少年患者在治療上，除了以手術切除外，賀爾蒙尤其是生長激素的補給是非常重要，在加拿大已有以生長激素注射來矯正患童身高過矮的問題。在促腎上腺分泌激素失調時所造成的電解質不平衡,或腦下垂腺功能失調時所造成的尿奔症。所以青少年患者及成年患者在手術前後、都必須加以密切觀察並及時治療，因為如果不慎往往造成患者死亡。
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目的：本研究旨在評估社區中第二型糖尿病個案自我管理行為執行的情形，以及探討各行為領域之相關因素，並與過去的研究進行比較分析。方法：研究方法採橫斷式研究設計，以高雄市衛生所曾收案管理之第二型糖尿病個案為研究對象，運用糖尿病自我管理行為量表，以家庭訪視的方式收集資料，共計收取有效樣本103出位。結果：經因素分析後，糖尿病自我管理行為區分為六個行為領域，整體標準化得分為61.68%，在「服藥自我管理」方面得分最高，「足部照護」方面得分最低；「飲食自我管理」之相關因素為甜食偏好及血壓控制情形，而與「運動自我管理」相關者則為教育程度、自覺健康狀況以及身體質量指數，與「足部照護」相關的因素為性別、職業以及經濟狀況。結論：研究結果顯示健康工作者最需加強提升居家患者之「足部照護」與「高低血糖的預防處理」行為，而自我管理之各行為領域具有不同的影響因素，運用時須區分行為領域進行個別分析，如此方可有效理解糖尿病個案自我管理所面對的特定困難，並針對其問題提供更為適切的指導。
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目的：了解Bevacizumab在安全性上的使用情形。Bevacizumab是一個抑制血管新生的新藥，其結合到血管內皮細胞生長因子（vascular endothelial growth factor; VEGF）並抑制其活性，其安全性在近期引起高度的關注。方法：本研究方法採取前瞻性縱向研究方法（prospective longitudinal study），評估期間從2004年11月至2006年6月，對象是住院期間或門診接受Bevacizumab合併化學治療的病人。副作用的嚴重程度乃依據美國國家癌病協會（National Cancer Institute）所頒布之CTCAE標準（Common Terminology Criteria for Adverse Events, v3.0）。結果：本研究共納入27位病人，其中大腸癌13人、直腸癌8人、肝癌5人、闌尾癌1人。化療引起之嚴重副作用，包括感染、腸穿孔、高血壓、嗜中性白血球低下、貧血、febrile neutropenia、黏膜炎、神經病變、胃潰瘍/十二指腸潰瘍、出血等，其中兩位腸穿孔病例死亡。結論：本研究顯示與bevacizumab有關的副作用是高血壓、蛋白尿、胃潰瘍/十二指腸潰瘍、嚴重出血與腸穿孔，並未有發生血栓栓塞的案例。
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Boerhaave症候羣即所謂食道自發破裂在臨床上少見且可能危及生命，通常需要早期診斷治療。我們報告一例54歲男性病患，來急診前6小時在喝完青茶後劇烈呕吐，之後突然有胸部不適之情形。胸部X光有左側肋膜積水，胸部電腦斷層則發現有空氣在縱隔腔中、皮下氣腫及左側肋膜積水之現象。在懷疑食道破裂的診斷下接受開刀，手術中發現在下食道接近胃食道交接處有一2公分裂縫，隨即手術縫合及胸管引流。病患情況穩定在住院第15天出院。
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類鼻疽細菌性關節炎是由Burkholderia pseudomallei這支菌種感染所造成的。在2005年的夏季，在台灣南部發生幾起類鼻疽的感染病例。其中有一個病例除了發生急性呼吸窘迫症狀外，還發生類鼻疽細菌性關節炎。我們除了使用抗生素治療外，合併使用關節鏡沖洗治療此種細菌性關節炎，成效良好。故提出此一病例報告以資參考。
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在乳房良性疾病裡，缺陷瘤是相對少見的，約佔乳房良性疾病的0.7%-4.8%之間。典型乳房缺陷瘤是由不同比率的脂肪、上皮跟纖維組織所組成。乳房缺陷瘤的影像檢查亦相當具有變異性，正確的診斷必須考慮到病患的病理學及影像檢查之關連性，越來越多的乳房篩檢可能會發現其右側乳房腫瘤後，以手術切除病灶，病理及影像學證實為乳房缺陷瘤。術後追蹤兩年並無復發情況。
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坐骨神經痛是復健科門診常見的症狀之一。比較常考慮的病因包含了椎間盤突出、腰椎退化症、椎管狹窄症、梨狀肌症候群、周邊神經病變、脊椎腫瘤及感染等。正確的鑑別診斷決定了如何治療坐骨神經痛。本文報告了一位七十歲男性，他因為右下肢坐骨神經痛前來求診，給予止痛藥物及復健治療均未見效，卻於發病後第十二天在右足踝部長出帶狀疱疹，經由抗病毒藥物治療之後，神經痛才痊癒。本文主旨在提醒醫師須將帶狀疱疹所引起的疱疹前神經痛列入坐骨神經痛的鑑別診斷。
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腹膜包涵之囊腫是指腹膜包成的死腔，內容物為腹腔液，並非真正的腫瘤。這些患者多曾接受過骨盤腔手術，曾患子宮內膜異位或骨盤腔發炎等造成沾黏的狀況，囊腫的內襯除腹膜間皮細胞外，可能為腸子、大網膜、韌帶、輸卵管或腹壁，是假的囊腫，治療可先考慮保守性治療，如抽吸、Depo-provera、GnRHa和避孕藥等。切除全部卵巢和病灶，是最後最徹底的方法。
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目前高比例的藥癮愛滋患者意味著即將引爆另一波愛滋大流行。因此如何降低這些藥癮患者經由針具分享與性行為而感染人類免疫缺乏病毒（human immuno-deficiency virus, HIV）成為公共衛生流行病控制上一大課題。臨床上使用鴉片的類似物如methadone與buprenorphine可以有效幫助藥癮者戒癮，但因許多醫療人員對鴉片類止痛藥的誤解導致接受鴉片類似物戒癮患者在發生急性疼痛時無法得到完善的疼痛控制，進而引起戒癮的治療失敗。本文除說明鴉片類似物戒癮的療法，也介紹如何在持續戒癮治療中有效控制急性疼痛。