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失智症照護單位之環境要素：實證觀點

失智症照護專區的概念已成為先進國家推行失智症照護管理的重要策略之一， 為能對緩和失智症病癥的照護環境條件有所了解，本文整理過去曾提出環境因素影響失智症個案生活的相關論點，以文獻回顧方式，綜合分析失智症照護單位中應予關注的照護環境元素，及其對失智症病癥的緩解與照護效果。結果顯示，多重感官刺激源的導入與隱蔽性的安全環境，對安定住民是有利的，但須避免過度的噪音或眩光刺激；全視野的開放空間、多功能的空間設計與標誌線索的引導， 也有利於住民自主性；社交活動的安排則可提高住民留在房間外停留的意願，有利於控制激躁行為的發生；至於小規模家樣型的環境效果，則可改善住民的睡眠與生活品質。由於失智症各病程的症狀差異，因此無法以一環境設計指引涵蓋所有失智病程需求，未來仍需就失智症病徵組合，發展更多合適的照護環境內涵， 並檢證其照護的效果，以利於失智症照護計畫推行。

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Metformin-Associated Lactic Acidosis in Type 2 Diabetic Patients with Acute Kidney Injury

目的：乳酸中毒一直是臨床醫師在使用metformin治療時所擔憂的罕見卻嚴重的併發症，本研究旨在描述metformin相關的乳酸中毒的臨床表現及急性腎損傷對此疾病之影響。方法：收集五年內某區域醫院診斷為metformin相關的乳酸中毒個案，經排除其他原因所導致的高乳酸血症之後，進行回溯性分析發病前病況、臨床表徵、生化數據、治療策略及預後。結果：共計有10位個案符合metformin相關的乳酸中毒診斷，全部是老年糖尿病患且合併急性腎損傷，每位病患都有至少一個血管性的合併症。多數病患於發病前都有發生或使用可能惡化腎功能的急症或藥物。腸胃不適、低血糖、低體溫及低血壓是主要的臨床表徵。其中兩位接受呼吸器治療，四位需要升壓劑維持血壓，七位接受緊急洗腎以清除酸中毒及治療腎衰竭。合併顯影劑及metformin的使用，導致本研究唯一的死亡案例。存活者的腎功能通常都可恢復。結論：metformin相關的乳酸中毒常見於發生急性腎損傷的病患，此症雖然嚴重，單純因metformin引起的乳酸中毒症在心血管、呼吸及腎臟系統施予積極的支持治療之下，預後似乎不差。

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兒童急性呼吸道感染的門診處方型態與用藥品質之探討

Objective: To compare the prescribing patterns and prescription quality in ambulatory children with acute respiratory tract infections among different specialists and to look forward to benefit for medication safety.Methods: This study is a retrospective cross-section design. From June 2009 to June 2010, all the children aged less than 18 years diagnosed to be acute respiratory tract infections and visited in the outpatient and otolaryngology in a regional teaching hospital were enrolled. We analyzed the medical charts with descriptive and inferential methods in terms of the prescribing patterns and prescription quality among different specialists. Inferential methods included Chi-square, analysis of variance (ANOVA) and Scheffe's tests.Results: A total of 1,380 ambulatory services, 526 from pediatrists, 423 from family medicine physicians, and 431 from otolaryngologists, were enrolled. 1. Prescribing patterns: (1)the highest average prescription numbers was 4.01±1.37 items by the otolaryngologist (p＜0.001); (2)the lowest average priscription duration was 4.20±1.25 days by the family medicine physician(p＜0.001); (3) the average medication costs and average daily medication costs were no significant differences among specialists.(4) anti-asthma, antipyretic and antibiotic drugs had significant differences among specialists(p＜0.001). 2.Prescription quality: there were no significant differences in terms of reasonability of antibiotics, repeated drugs use, adverse drug reactions and drug interactions. However, podiatrists contributed the lowest rate to inappropriate prescriptions(p = 0.002).Conclusions: Evidence of significant differences on the prescribing patterns among different specialists was disclosed from this study. However, the prescription quality maintained identically well.

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Cervical Epidural Abscess: A Case Report

脊椎硬腦膜外腔膿瘍為一罕見且具有高致死率之疾病，術前病患神經功能分期為神經預後之最重要指標。一位30歲海洛因成癮患者因發燒、頸部疼痛合併右側肢體無力及感覺異常至急診就醫，經核磁共振診斷為頸椎前側硬腦膜外腔膿瘍。病患接受椎間盤及部分椎體摘除合併自體骨移植及頸椎融合手術治療後，感染獲得控制。及早手術合併適宜之抗生素治療脊椎硬腦膜外腔膿瘍能獲得較好之預後。我們報告此一少見之臨床病例強調早期診斷及手術治療之重要性。

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Diagnostic Challenges and Management of Neonatal Ovarian Cyst: A Case Report

新生兒卵巢囊腫扭轉在臨床上極為罕見。產前及產後的超音波診斷亦極俱挑戰性。故評估其治療方法及病情發展仍存在許多爭議。其治療至今仍沒標準守則。本文報告一位新生兒無症狀卵巢囊腫（cyst,5.7cm）個案，懷疑囊腫扭轉產前就已經存在，產後經超音波追蹤及監視。發現其自然地縮小，我們建議保守療法是可行和安全之處理方法。

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Statin類藥物引發坐骨神經痛：病例報告

Statin類藥物是近年來高膽固醇血症的主要用藥，其主要目的是可避免心血管疾病。一般而言，Statin的使用耐受性極高，僅有少數人有副作用，其中須特別注意的是肌肉疼痛或肌肉無力的症狀，此類症狀容易與一般神經骨骼系統疾患產生混淆。本文報告了一位因高膽固醇血症而服用statin的四十八歲男性，他因為左下肢坐骨神經痛，一共看了十多位醫師，治療了約一年均無法改善而前來求診。經過筆者綜合研判他的病情，建議停用Statin，約三週後，他的坐骨神經痛奇蹟式痊癒。本文主旨在提醒臨床醫師應將使用Statin列入坐骨神經痛的鑑別診斷。

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子宮頸錐狀切片的早產風險

所有子宮頸錐狀切片手術，包括電燒圈切除術，都被認為可能導致以後有早產和低體重兒。有些學者報導，子宮頸錐狀切除越深，早產機會越高。可能的原因有二：（1）子宮頸管的粘液栓子含有許多免疫球蛋白和吞噬細胞，對孕婦陰道上行性感染有保護作用，當子宮頸管部分被切除，使粘液栓子減小，因此增加感染和發生早產；（2）部分子宮頸組織被切除，失去支撐因懷孕子宮擴大的壓力。