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A Study of Heterogeneity of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

目的：慢性阻塞性肺疾病（COPD）造成全世界顯著的發病率和死亡率。我們評估在台灣南部的肺部診療穩定的COPD患者的特點，並評估暴露於生物質燃料和粉塵作業是否與慢性阻塞性肺病患者的呼吸道症狀，氣流受限，以及生活品質相關。方法：這個橫斷面觀察性研究招募來自台灣南部的117例COPD患者。患者接受肺功能檢查，並填問卷關於他們暴露於吸煙，生物質燃料和粉塵作業，以及呼吸道症狀和健康相關生活品質。結果：患者中，暴露於生物質燃料和粉塵作業的歷史，以及咳嗽，有痰，喘息，呼吸困難的呼吸道症狀似乎有變異性。這些症狀在那些慢性阻塞性肺疾病分期（GOLD）較高的慢性阻塞性肺病患者更加頻繁（所有比較P ＜ 0.001）。生活品質在那些具有較高的慢性阻塞性肺疾病分期（GOLD）（44.3對比35.6對比27.3對比14.5 SGRQ總分，P ＜ 0.001）較差。呼吸困難在這些COPD患者，暴露於粉塵作業的歷史比沒有為更嚴重，同時暴露於生物質燃料的歷史比沒有為更嚴重（兩則P ＜ 0.05）。氣流受限在這些COPD患者，暴露於粉塵作業的歷史比沒有為更嚴重（43.6%對比50.7%支氣管擴張劑後的FEV1，P ＜ 0.05）結論：在台灣南部，慢性阻塞性肺病患者的特點各不相同，暴露於生物質燃料或粉塵作業的歷史與呼吸困難相關，而暴露在粉塵作業的歷史是與嚴重的氣流受限相關。頻繁的症狀和生活品質差均與較高的慢性阻塞性肺疾病分期相關。

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樟芝萃取物調控人類乳癌細胞株MCF-7凋亡之訊息路徑

目的：台灣牛樟芝（Antrodia camphorate）是一種台灣原生種的食用菌類藥物，根據研究樟芝多醋體萃取物（Antrodia camphorate polysaccharides extracts）之生物效果最佳，近年來有研究指出它具有抗氧他和抗突變功效，然而對乳癌細胞的抑制效果則未曾有系統的研究；台灣的婦女中乳癌是最常見的惡性腫瘤，臨床上乳癌的發生率近年來有顯著上升的趨勢，因此如何預防與治療乳癌已成為重要的課題。方法：本計劃以MCF-7 cell line（human breast cancer cell line；人類乳癌細胞株）進行體外培養，探討樟芝萃取物對於乳癌細胞凋亡（apoptosis）訊息路徑的影響，我們以流式細胞儀（flow cytometry）分析癌細胞之細胞週期、細胞凋亡以及使用西方墨點法分析細胞凋亡相關訊息路徑變他情形與下游蛋白質的表現，以進一步探討樟芝萃取物抑制乳癌細胞之機轉。結果：研究結果顯示，細胞在加不同濃度之樟芝萃取物後，經流式細胞儀（flow cytometry）分析後發現樟芝萃取物明顯誘發細胞凋亡反應，顯示樟芝萃取物確實具有促使癌細胞細胞凋亡之能力，然後經西方墨點法分析後發現，樟芝萃取物亦明顯誘發細胞凋亡蛋白caspase3、caspase7、PARP與Cyt-C等，研究結果顯示樟芝萃取物藉由誘發細胞凋亡蛋白之作用機轉來達成抑制癌細胞之效果。結論：因此本研究成功證實樟芝萃取物具有抗乳癌細胞之能力與其可能之抗癌作用機轉，本研究不止促進抗癌細胞相關機制的暸解，亦可開發另一種抗癌之輔助癌法。

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大腸直腸癌患者疲憊及其影響因素探討

目的：本研究目的旨在瞭解大腸直腸癌患者之疲憊及其影響因素。方法：採橫斷性研究設計、立意取樣方式，選取120位大腸直腸癌患者為研究對象，使用結構式問卷「台灣版簡明疲憊量表」、「台灣版安德森症狀困擾量表」及「流行病學研究中心憂鬱症狀量表」進行資料收集。結果：大腸直腸癌患者76.67%有疲憊之感受；有症狀困擾者佔49.17%；憂鬱者佔39.17%；婚姻狀況、職業狀況、家庭月收入、罹癌時間、癌症分期、轉移、症狀困擾、憂鬱與疲憊間有顯著相關；以逐步迴歸分析結果，憂鬱（26.2%）、症狀困擾（5.4%）、罹癌時間在四年以上（4.3%）此三個因子為大腸直腸癌患者疲憊之預測因子，可解釋變異量為35.9%。有症狀困擾者產生疲憊感的機率是無疲憊感2.999倍。結論：疲憊是大腸直腸癌患者常出現之症狀，醫療照顧者應適時評估患者之疲憊狀況及其影響因素，及早提供相關照護措施，進而提升健康照護品質。

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區域教學醫院的醫師過勞情形之探討

目的：本研究探討醫師的過勞情形，並輔以訪談以了解造成醫師過勞的主因。方法：以嘉義地區某區域教學醫院之醫師為研究對象，發出問卷139份，回收有效問卷99份。以描述性統計、相關分析及變異數分析等統計方法分析。結果：個人疲勞與最近一年最長連續工作時數及目前是否在職進修中達顯著差異；工作疲勞與年齡、最近一年最長連續工作時數及總工作年資達顯著差異；工作過度投入與是否為主管職及目前是否在職進修中達顯著差異；服務對象疲勞與年齡、教育程度、子女數及目前是否持有教職達顯著差異。職場疲勞量表以工作過度投入為最主要疲勞來源。醫師認為工時長、工作量大及值班造成的睡眠不足及壓力會導致醫師過勞，另外也提出自我要求及責任感、健保體制及醫師培訓制度的改變也是造成醫師過勞的主因。結論：重視醫病溝通、補充人力並進行專業分工，以及工時的限制有助於改善醫師過勞現象以促進醫療及生活品質。

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鼻竇電腦斷層之不同視窗造成Lund-Mackay計分的影響

目的：在以電腦斷層研究慢性鼻及鼻竇炎時，Lund-Mackay計分是相當簡便且客觀的評估方法，但在不同的視窗條件下或許會對計分造成影響。方法：2011年5月1日至2012年1月19日間，共有187名患者（男107、女80），年齡48.5 ± 15.7歲（平均值士標準差），因慢性鼻及鼻竇炎接受鼻竇電腦斷層檢查，游離輻射劑量長度乘積773.6 ± 78.3 mGy-cm。回溯其影像，分別在軟組織視窗（中心值45HU。窗幅值350HU）、骨視窗（中心值350HU，窗幅值2,000HU）及脂肪視窗（中心值-150HU，窗幅值1,500HU）下進行Lund-Mackay計分。統計分析採用配對t檢定，α值為.05。結果：兩側Lund-Mackay計分總分在脂肪視窗（9.15 ± 5.94）與骨視窗（9.04 ± 5.43）間不具差異（p = .589），但在軟組織視窗（8.28 ± 5.45）與脂肪視窗間，或者軟組織視窗與骨視窗間具有差異（p ＜ .0001）。結論：不同視窗條件可能會對Lund-Mackay計分造成明顯的差異。在進行有關Lund-Mackay計分之研究時，不僅應當闡明所採用的視窗條件，在同一研究中，亦應前後採用一致的視窗條件，這樣結果的判定才會客觀與公平。由於骨視窗或脂肪視窗可以較軟組織視窗呈現較多的軟組織與骨質，運用於Lund-Mackay計分會較為恰當。

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輸卵管漿液性邊緣惡性腫瘤以附屬器腫塊呈現：病例報告及文獻回顧

輸卵管漿液性邊緣惡性腫瘤很少見，到目前為止只有少數案例報告，也沒有疾病復發或轉移的報告。此疾病常在30~40歲被診斷，而且常在婦科檢查或常規手術中意外發現。而且它們的臨床行為到目前為止仍然所知有限。本病例報告一位22歲女性病人出現下腹痛及經血量過多症狀。經肛診及骨盆腔超音波檢查，診斷為右側附屬器腫塊。她接受腹腔鏡手術並發現右側輸卵管末端有一卵巢旁囊狀腫瘤。囊腫切除並送病理冰凍切片檢查，證實是輸卵管漿液性邊緣惡性腫瘤。因此，這位病人接受腹腔鏡右側輸卵管切除及腹膜沖洗液細胞學檢查。本案例及文獻報告都建議輸卵管切除對輸卵管漿液性邊緣惡性腫瘤的治療是適當的。文獻查證，最長追蹤時間6年，沒有發現疾病復發，預後良好。

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輸卵管外的持續性子宮外孕

子宮外孕治療的方法多採用腹腔鏡手術，但腹腔鏡手術治療會增加持續性子宮外孕。少數情形，手術過程中會使滋養層組織在腹腔中擴散，發生輸卵管外的持續性子宮外孕，因此在手術後應追蹤血清絨毛膜促性腺激素（β-hCG）直至正常為止。輸卵管外的持續性子宮外孕雖少見，但會造成患者嚴重出血，危及性命，要小心謹慎，需以另一次手術或注射MTX來治療。