川崎病(Kawasaki disease)致病機轉是急性全身性血管炎, 主要侵犯中型大小的血管, 特別是冠狀動脈。病程初期未獲得良好處理,可能會有20到25%的機會導致嚴重的心血管損傷, 死亡主要原因為心血管併發症與延誤診治。急性期治療主要針對減輕發炎症狀和預防血栓形成,一般是給予高劑量aspirin合併單劑靜脈注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin[IVIG])來降低發炎、發燒症狀及減少冠狀動脈瘤的發生。有些病人在給予IVIG治療36到48小時後仍然有發燒情形,則被認為是難治型川崎病,約有9.4到23%,其心臟異常風險會增加,須要進一步治療。對於難治型川崎病可考慮的療法有:(1)投予第二劑IVIG、(2)類固醇治療、(3)腫瘤壞死因子-α ( tumornecrosis factor-alpha[TNF-α])抑制劑,如單株抗體(infliximab)治療、(4)免疫抑制劑,如cyclosporine、cyclophosphamide或methotrexate治療或(5)其他治療,如血漿置換術(plasma exchange)、抗介白質-1和抗CD-20抑制劑等。本篇文章主要是針對難治型川崎病的治療進行文獻回顧, 讓大家面對這樣的病患時可以有更清楚的治療選擇。
婦女常見疾病骨盆感染,包括有下生殖道感染,如外陰炎、陰道炎、子宮頸炎,上生殖道感染稱為骨盆腔炎症如子宮內膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、子宮旁炎、腹膜炎、輸卵管卵巢膿瘍。多數骨盆腔炎症經由性傳染而稱為性傳染病,最常見病原淋菌與披衣菌由下上升經黏膜傳染。然而,非性傳染,經下生殖道菌落上升傳染的病原如由腸道菌、雜菌或由呼吸道而來,可以混合感染。有症狀的典型骨盆腔炎症為急性下腹或骨盆疼痛、骨盆器官壓痛、生殖道炎症表現,可以細微和非特異性的;症狀較嚴重後可能合併全身症狀如發燒而可能為腹膜炎;影像評估以超音波檢查仍是最常應用者。骨盆腔炎症治療原則基於病原考量,對付最常見病原。陰道炎常見症狀為分泌物、有異味、搔癢、刺激、紅腫等;常見診斷為外陰陰道念珠菌病、陰道滴蟲病、細菌性陰道症;外陰炎有多樣化外陰病變除皮膚炎外,感染常見的念珠菌病、尖形濕疣、單純皰疹;依診斷分別處置。須要強調預防性傳染病給予行為之諮詢介入。
目的:台灣的末期腎病盛行率為世界第一,而糖尿病是造成末期腎病的首要原因,所以找出會加速腎功能惡化的在地因子,有其重要性。方法:此研究分析於2010年在苑裡李綜合醫院就診的第二型糖尿病患,病患的基本資料、實驗室檢查結果以及用藥情況都加以記錄,然後於2014年再次追蹤記錄。結果:2010年研究開始時,一共收集354位病患,但2014年本研究結束時,只剩271位病患。非高血壓的病人(p < 0.001)與使用降血脂藥的病人(p = 0.008)有較高的預估腎絲球過濾率。年齡低於65歲(p < 0.001)以及有較低正常尿液白蛋白-肌酐酸比(ACR<15比上ACR介於15至29.9 μg/mg, p = 0.049)的人,有較低的機會變成蛋白尿。高血壓(p = 0.021),蛋白尿(p = 0.022)與年紀大於65歲(p = 0.040)會加速腎功能的惡化,不過如果病人有使用血管加壓素轉化脢抑制劑(ACEI)或血管加壓素受體阻斷劑(ARB)治療,就為例外。結論:年紀大以及較高的正常尿液白蛋白-肌酐酸比會有較高的機會變成蛋白尿。高血壓、蛋白尿與年紀大會加速腎功能惡化的進程。使用血管加壓素轉化脢抑制劑(ACEI)或血管加壓素受體阻斷劑(ARB)治療可以保護高血壓病人的腎功能。
目的:此研究目的為利用健保資料庫,進行人口學基礎分析肝臟移植術後併發糖尿病可能之危險因子方法:從台灣健保資料庫1999至2010年間,擷取共有1876人接受肝臟移植,藉此進行統計學分析。結果:經篩選後共有1004人符合研究條件,其中有141人(14%)術後被診斷出術後罹患糖尿病,又以C型肝炎罹病者盛行率高於B型肝炎罹病者。而在年紀大於五十歲或罹患C型肝炎病人有較差的存活率。另亦發現近五年內肝臟移植術後併發糖尿病趨勢有逐漸減緩的表現。在多變項分析中,C型肝炎則是唯一一項獨立預測肝臟移植術後併發糖尿病的因子。結論:由研究得出在台灣肝臟移植族群裡面,C型肝炎罹患者有較高比例產生術後糖尿病,且與年紀大於五十歲族群有較差存活率,故對此族群應有更積極對血糖及糖化血色素檢測,及早發現及早處置,維持血管健康減少病變,間接加強對移植肝的保護屏蔽。
暫時性神經症候群併發症首次被描述於1993年,病患接受5%利多卡因做為脊髓麻醉劑並在截石體位下進行手術,術後在臀部、大腿或下肢發生刺痛感卻未伴隨任何相關性神經異常與實驗室數據異常。此症候群發生於脊髓麻醉完全恢復後24小時內,然而此併發症並不常見於硬脊膜外麻醉。我們提出一個腹部接受重大手術的年輕女性在接受硬脊膜外麻醉與止痛後發生暫時性神經症候群的病例,同時回顧其病因學、病理生理學、診斷準則以及治療方式。
意外吞食魚骨的情形我們在急診行醫過程中並不少見,通常吞食下去的異物會通過腸道隨著糞便排洩出去。但魚骨造成的腸道破裂是很少見的,尤其是在腹壁形成膿瘍的情形更是罕見。這是一篇關於罹患唐氏症且之前未接受過腹部手術的21歲男性因為魚骨穿過迴腸形成腹壁膿瘍的病例報告。
靜脈血栓栓塞是多重創傷及骨科手術後常見的併發症,在下肢關節置換術後尤其好發。而在長骨骨折術後發生靜脈血栓栓塞盛行率實際上大約在百分之一到二。足踝骨折術後發生靜脈血栓栓塞風險包括深部靜脈栓塞及肺栓塞。我們報告一個足踝骨折術後發生肺栓塞的罕見病例,因為在足踝手術後罕見與延遲的血栓栓塞發生率,容易忽略及難以去重視足踝手術潛在血栓栓塞的風險。我們同時做血栓好發率、危險因子及下肢手術前預防措施之文獻回顧。
外固定一般使用在開放性骨折,但是病患大都會抱怨外固定支架太過於笨重以及影響日常生活如睡覺與著衣。我們報告一位32歲男性病患,因為車禍發生開放性左側脛骨骨折。我們在做完適當的清創及傷口處理後,使用鎖定式骨板作為外固定治療。不僅提供了一般外固定器的足夠穩定性,也改善了在治療過程中病患的生活品質。
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