心臟衰竭是一種盛行率高且致死率相當高的疾病。自從心臟衰竭的治療指南發行後,陸續增補了新診斷與治療方法。2016年,歐洲|心臟學會和美國心臟病學會基金會/美國心臟學會/美國心臟衰竭學會公佈治療指南的更新,增列新藥物治療心臟衰竭。目前心臟衰竭患者,可從治療指南建議的藥物,包括血管張力素轉化酶抑制劑、血管張力素受體拮抗劑、乙型阻斷劑、礦物皮質激素/醛固酮受體拮抗劑、血管張力素受體-腦啡肽酶抑制劑(angiotensin receptor-neprilysin inhibitor)、竇房調節劑、與其他藥物,獲得良好的治療,不僅改善症狀,同時降低再住院率,與降低死亡率。
目的:主要探討不同年齡癌症病患不施行心肺復甦術(Do Not Resuscitate, DNR)簽署時點與死亡前一次住院醫療利用情形。。方法:以南部某一區域教學醫院癌症登記資料庫死亡案例共473例為研究對象。藉由病歷回溯(Chart Review)資料蒐集其DNR簽署與醫療利用情形,利用統計軟體SPSS 18.0進行統計分析。結果:不同年齡人口學特性以婚姻狀況、教育程度、癌症別與簽署文件達顯著意義(P < 0.05),經以羅吉斯迴歸統計,在控制相關變項下,老年人和非老年人醫療利用中鎮靜安眠藥藥物與簽署文件達顯著意義(P < 0.05)。結論:本研究結果發現DNR早期簽署佔63.2 % ,年齡並未影響簽署情形,顯示本國安寧緩和條例立法10餘年,其臨終照護品質上似有長足的進步。簽署情況也以家屬簽署佔多數,建議臨床照護上當病情有階段性改變時,醫師與醫療團隊應提早與病人、家屬做病情告知與共享醫病決策,讓病人參與選擇醫療照護,以提升末期照護的品質。
目的:台灣牛樟芝(Antrodia camphorata)為台灣特有種菇蕈類,大多於臺灣民間偏方及療法中使用,樟芝萃取物所含的活性物質及其代謝物已證實具有多種藥理活性,在動物實驗中亦證實具有包括清除活他態的致癌劑或致突變劑、調節細胞週期蛋白等,然而對攝護腺癌細胞的抑制效果則未曾有系統的研究;攝護腺癌發生率近年來有顯著上升的趨勢,因此如何預防與治療攝護腺癌已成為重要的課題。方法:本研究以LNCaP cell line(human prostate adenocarcinoma cells;人類攝護腺癌細胞株)進行體外培養,探討樟芝萃取物對於攝護腺癌細胞凋亡(apoptosis)訊息路徑的影響, 我們以流式細胞儀(flow cytometry)分析癌細胞之細胞週期、細胞凋亡以及使用西方墨點法分析細胞凋亡相關訊息路徑變他情形與下游蛋白質的表現,以進一步探討樟芝萃取物抑制攝護腺癌細胞之機轉。結果:研究結果顯示,細胞在加入不同濃度之樟芝萃取物後,經流式細胞儀(flowcytometry)分析後發現樟芝萃取物明顯誘發細胞凋亡反應,顯示樟芝萃取物確實具有促使癌細胞細胞凋亡之能力,然後經西方墨點法分析後發現,樟芝萃取物亦明顯抑制Bc1-2蛋白進一步誘發細胞凋亡蛋白Bax、Cyt-C、Caspase 8、Caspase9、Parp,研究結果顯示樟芝萃取物藉由誘發細胞凋亡蛋白之作用機轉來達成抑制癌細胞之效果。結論:因此本研究成功證實樟芝萃取物具有抗攝護腺癌細胞之能力與其可能之抗癌作用機轉,本研究不止促進抗癌細胞相關機制的瞭解,亦可開發出全新抗癌之替代療法可作為臨床醫師之參考,希望可以大大降低本國花費於攝護腺癌上的醫療社會成本。
Postoperative rhabdomyolysis is rare but life-threatening adverse effect after general anesthesia. Severe lower extremities pain and soreness for two days after discharge from postoperative care unit was diagnosed rhabdomyolysis due to elevated serum creatinine kinase above 100,000 unit, and Cola-like urine was noted. Early recognition, appropriate fluid challenge and correction of electrolyte imbalance are the main keys in preventing patient mortality and morbidity. Postoperative muscle pain and soreness should not be overlooked which underlying disease would be progressing. Drugs selection for anesthesia planning should be more considerate for patients have multiple chronic medications. We will discuss the detail in the following section.
Fenestration of the vertebral artery is a rare vascular anomaly and most commonly observed in the extracranial segments of the vertebral artery. The theory of its etiology involves different stages of embryological development of the vertebral artery. According to the documents, vertebral artery fenestration may be related to other vascular anomalies. Anatomical variations of the vertebral arteries can pose significant risk for vascular injury during surgical and endovascular interventions. Therefore, it is important to understand and recognize these anomalies, and care should be taken to avoid unintentional injuries.
Some hemoglobin (Hb) variants can affect the measurement of HbA1c depending on the assay used. We herein present the case with a falsely low HbA1c value on ionexchange high-performance liquid chromatography. Further investigations revealed that the patient is double heterozygote for β-thalassemia minor and Hb G-Taipei (β22 Glu→Gly). Because inaccurate HbA1c values may lead to inappropriate management of diabetes, laboratory staff and clinicians should be aware of the limitations of their HbA1c assays. Unusual HbA1c test results should prompt further investigations for potentially interfering factors.
因應疾病的治療,有些病人需要放置導管或引流管。管路因固定不當橫移或術後傷口上皮生長不佳,造成管路置人處變大,滲液持續由置人處滲出,浸潤管路周邊皮膚,產生發紅、潰瘍及疼痛,病人需頻繁更換被浸濕的敷料及衣物,還會擔心滲漏量多、有異味,不敢進食及活動,嚴重影響到生活品質。在此提出兩病例管路滲漏周邊皮膚受損的個案,在所有解決滲漏方法均無效且使用傳統管路換藥方式無法讓管路周邊傷口癒合,傷造口醫療團隊整合國內外文獻及綜合臨床之經驗,使用改良式造口貼袋裝置於管路滲漏周邊受損皮膚,提供牢靠固定管路,避免再次造成置人處橫移變大,並隔絕及收集滲液,成功解決管路周邊皮膚的問題,也增進病人的舒適度。此裝置操作簡單、成本低且無刺激性,而且本研究詳述裝置的材料、圖解操作步驟及使用成效,可以提供臨床醫護人員參考,提升照護品質。
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