亞洲大學長期照護研究所在職專班學位論文
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背景與目的：簡易營養評估量表(Mini-Nutritional Assessment, MNA)是一套廣效性的量表，但使用於血液透析患者時，因短式量表易低估營養不良的風險而使MNA的適用性受存疑。本研究的目的在改良MNA使其更適用於血液透析患者的營養評估。 方法：本研究徵求中部某地區醫院門診洗腎中心血液透析患者100名(18-97歲, 男43位；女57位)為實驗對象。經同意後，以長式、短式及改良的短式MNA評估營養狀況，並與生化指標比較。短式MNA的改良是依血液透析患者之飲食特性及MNA的完整性為考量，分析各量表組合後，如O題取代D題，並檢定其改良成效。以Wilconxon Signed-Rank Test進行事後檢定，比較改良MNA-T2-SF各版本與MNA-T2-LF的評佔成果。以Pearson相關性係數分析MNA-T2-LF、MNA-T2-SF原版及改良版本總分與血清白蛋白濃度之相關性。以MNA-T2-LF為標準分析MNA-SF各改良版本之敏感度(sensitivity)、特異度(specificity)及ㄧ致性(Kappa)。 結果：本研究發現，原台灣版MNA用於評估血液透析病患時短式MNA確實有低估營養不良的情形。但以O題(自評營養狀況)取代D題(精神壓力) 或以O題取代E題(失智) (即兩題位置互換)後，則可恢復其正常功能，且其評估成果與長式MNA相當一致。 結論：本研究的結果顯示各種量表的使用必需考量其適用性，如族群、場域、年齢、疾病等因素。此簡單的改良，將使MNA量表特別適用於血液透析病患。其功能良好又保持其原有的方便性。此改良版應用於慢性腎臟病(CKD)患者的可行性則尚待評估。
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背景與目的：影響老人成為需照顧的因子很多，且可能因族群及社經因素而異。本研究的目的在探討台灣老人成為需要照顧的影響因子。 方法：本研究分析國民健康局「中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查」2003及2007年的資料，但只以1989年收案的個案群為對象，因該樣本群於2003年皆為≥74歲，照護需求高，符合本研究的需要。以SPSS 12.0軟體進行統計分析。以描述性統計呈現個案的基本資料。以卡方檢定檢測單因子關聯顯著性，二元邏輯斯迴歸依有無含日常活動功能(Activities of Daily Living, ADL)及工具性日常活動功能(Instrumental Activities of Daily Living, IADL)障礙或惡化變項以四模式分析2003年可自我照顧者於2007年成為需照顧的關聯因子。以p<0.05界定顯著意義。 結果：ADL, IADL惡化及認知不良是成為需照顧最主要的決定因子。當模式只含「2003年ADL障礙狀況」變項時，ADL失能、大便失禁、曾住院、曾急診、認知不良是成為需照顧的顯著正向預測因子；而獨居、抽菸、每週運動三次以上則是顯著負向因子。當模式增加「2003年IADL障礙狀況」變項時，IADL中度及重度失能、大便失禁、曾住院、曾急診、認知不良為顯著正向預測因子；而獨居、抽菸、每週運動三次以上則為顯著負向因子。當模式又增加「2003至2007年ADL惡化」變項時，ADL惡化及2003年ADL失能、心臟病、認知不良為顯著正向關聯因子。當模式再增加「2003至2007年IADL惡化」變項時，2003年ADL重度失能、IADL嚴重失能、ADL惡化、IADL惡化、心臟病、認知不良為顯著正向關聯因子。 結論：本研究顯示老人成為需要被照顧的主要影響因子是行動失能、認知不良、及較重大的疾病。社經因素的影響不大。因此，推遲認知及行動失能應是老人健康促進的重點。
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背景與動機：隨著人口老化與飲食西化等因素影響，國人攝護腺癌的盛行率與死亡率逐年增加，自1980後期經直腸攝護腺超音波切片（Transrectal Ultrasonography Guilded Prostate Biopsy,TRUS Bx）已成為診斷攝護腺癌普遍使用的標準檢查流程，但隨之而來的檢查合併症與醫療花費亦不容忽視，本研究主要目的為透過血清攝護腺抗原（Prostate-Specific Antigen,PSA）所衍生出的數值，探討最有效的篩選工具，以降低病人接受不必要的攝護腺超音波切片檢查。 材料與方法：取自台中榮民總醫院2年內（自2009年2月至2011年1月）接受攝護腺切片檢查患者PSA值介於4-10ng/ml共計445檢次，分析血清攝護腺抗原密度（PSA Density,PSAD）、游離態血清攝護腺抗原比率（free to total PSA ratio,f/t PSA ratio）、肛門指診（Digital Rectal Examination,DRE）異常與否及經直腸攝護腺超音波（Transrectal Ultrasonography,TRUS）異常與否，等相關預測工具對於罹患攝護腺癌的預測。 結果：總樣本平均年齡為65.1歲±10.47（27-89歲），預測工具優劣結果依序為：f/t PSA ratio＞PSAD>DRE>TRUS。統計分析比較，f/t PSA ratio≦0.17有最高的敏感度=82.9％，而其特異度=45.7％，為本研究最佳的單一攝護腺癌預測切點。若綜合二種以上預測工具以f/t PSA ratio≦0.17合併DRE可得最佳的敏感度=94.3％及可接受的特異度=35.0％。 結論：f/t PSA ratio是單一預測工具中可得最佳的癌症預測能力，我們應針對PSA為4-10ng/ml病人採集free PSA指數，並搭配肛門指診篩檢攝護腺癌。
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內政部統計處在2009年老人狀況調查結果發現，老人有75.9%有慢性或重大疾病。慢性病原因與坐式生活型態有關，所以運動對健康的維持非常重要。根據台灣地區中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查報告，台灣地區50 歲以上中老年人有37.2%平常沒有在運動，因此本研究目的探討台灣地區中老年人運動情形及其相關因素。研究資料來自國民健康局2007年「台灣地區中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查」資料，調查對象共有4534人，選取4112人可自答問卷者為研究對象。研究結果，有規律運動人口占54.8%。與運動相關之變項為年齡、教育程度、居住地區、是否獨居、自覺健康狀況、身體疼痛程度、身體行動是否方便、嚼檳榔、抽菸、服用綜合維他命或礦物質、運動自我效能、社會支持、經濟狀況滿意度與目前工作狀況等變項。與運動無相關之變項為性別、婚姻狀況、喝酒、疾病狀況與家庭因素等變項。年齡、居住地區、是否獨居、目前工作狀況、身體行動是否方便、運動自我效能是預測中老年人運動的因子。建議發展老年人運動方案，必須考慮城鄉差異、老人健康狀況、強化老人自我效能，提高老人運動的比例。
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背景與目的：世界衛生組織指出，流行性感冒每年約造成300萬到500萬流感嚴重病例，其中又以老年人為主要侵襲對象。我國雖於2001年即全面開辦65歲以上老人免費流感疫苗接種，但每年施打率皆未達WHO設定的目標（60%），原因值得了解。本研究以2007年國健局中老年身心社會生活狀況調查資料庫，分析老人流感疫苗接種的相關因子，以利日後政府宣導流感疫苗接種之參考。 方法：本研究取該調查親自接受訪查的老人之資料為對象，共計4,112筆。資料分析時，以是、否接種流感疫苗為依變項，取問卷中人口學變項、自覺健康狀況、肺部疾病、糖尿病、心臟病、抽菸、接受全身健康檢查、預防或控制慢性疾病行為、是否為免費接種族群、醫療利用、社交狀況等，共25題作為自變項。以次數和百分比(N, %) 描述疫苗接種狀況，以交叉表卡方檢定、Pearson相關及邏輯斯迴歸分析疫苗接種狀況與其它變項間的關係。 結果：整體流感疫苗接種率為38.6%。年齡、婚姻狀況、居住地區、工作狀況、是否為免費接種族群、自覺健康狀況、有無肺部疾病、有無心臟病、是否抽菸、醫療服務利用、是否接受健康檢查、外出有無人可以協助、有無看報章雜誌與疫苗接種狀況有顯著關聯。 結論與建議：在免費接種流感疫苗的政策下，老年人會有較高的可能性去接種流感疫苗，顯示此政策為影響老年人是否接種流感疫苗之重要因素。可利用報章雜誌的宣導，加強老年人對流感疫苗的認知，尤其針對無偶者、有工作者、自覺健康狀況較好者、無肺部疾病及心臟病者、有抽菸者、未做全身性健康檢查者、有不舒服但不會去看醫生者及平常沒有看報章雜誌者進行教育宣導，提升老年人流感疫苗施接種率，促進老年人的健康。
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我國於2010年發現65歲以上老年人口比例佔總人口比達10.7％。惡性腫瘤自1982年即為國人死因之首位，女性乳癌粗死亡率為第四名；於1993年開始重視婦女癌症的篩檢工作(國民健康局，2011)。本研究期望藉由全國性資料來分析中老年婦女行乳房攝影檢查之相關因素，以提供健康照護者將此重要因素列為衛生教育擬定與推動之參考。採用國民健康局2007年「中老年身心社會狀況長期追蹤調查」資料庫接受調查共4534人，本研究對象為女性以及問卷訪問對象為個案本人者，共計2043人。研究中老年婦女行乳房攝影檢查之相關性，以是否行乳房攝影檢查為依變項，取問卷中社會人口學、健康因素、健康危險行為、社交活動為自變項。研究結果顯示中老年婦女在年齡、曾患癌症、接受全身健康檢查、規律運動習慣與乳房攝影檢查狀況有顯著關聯。此資料庫為長期追蹤調查研究，問卷內容擴及廣泛身、心、社會及生活狀況的調查，可利用此資料庫之優勢做縱貫性研究，以得到更多接受健康檢查的因果關係。
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本研究主要目的為：一、了解癌症患者人口學屬性、疾病相關屬性、社會支持與心理彈性力及挫折復原力之情況。二、探討癌症患者心理彈性力、社會支持、挫折復原力之相關性。三、分析癌症患者心理彈性力、社會支持、對挫折復原力之預測力。研究採結構式問卷調查法。以中部某區域學醫院核子醫學科20至70歲癌症病患為對象立意取樣、橫斷式研究，問卷共發出178(人)份，回收171(人)份，問卷回收率96.06％。將所得資料進行描述性統計、獨立t檢定、單因子變異數、皮爾森積差相關、徑路.歸等統計分析。 本研究結果發現： 一、癌症患者人口學屬性、疾病相關屬性、心理彈性力、社會支持、挫折復原力整題而言：以社會支持平均分佈為最低，心理彈性平均分佈為最強。其獨居居住型態、會因疾病復發而入院治療、目前有工作狀況、情緒悲傷，皆達統計上顯著。即獨居居住型態、會因疾病復發而入院治療、目前有工作狀況、情緒悲傷與心理彈性力、社會支持皆有相關程度。 二、心理彈性力與挫折復原力成正相關。心理彈性力、醫療專業人員社會支持與挫折復原力成正相關。即癌症患者之心理彈性力、醫療專業人員社會支持，皆達顯著性正相關。 三、心理彈性力、醫療專業人員社會支持是挫折復原力的最佳預測因子。 徑路迴歸分析結果心理彈性力、社會支持可解釋癌症患者挫折復原力總變異量之60%。 藉由本研究結果建議未來針對癌症患者設計心理彈性力、社會支持衛生教育課程進行準實驗介入研究。提供照護癌症患者時的參考依據，以提升自我專業知識及技能，並時時做好自我準備，方能提供更貼切適當及優質護理品質服務。
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背景—憂鬱與行動失能都是老年人健康衰退的主要影響因子，但其兩者間的關聯並不清礎。 目的—本研究目的在探討台灣中老年人憂鬱與行動功能的關聯。 研究方法—資料來源為「中老年身心社會生活狀態長期追蹤調查」資料庫，分析2003年憂鬱對2007年的行動功能的影響。以2003年時57歲以上3,772名個案為對象。但經排除2007年未完訪及2003年已失能者(ADL一項以上失能)，實際有效個案為2,739名。以SPSS 12.0軟體進行統計分析。以描述性統計分析基本資料，以卡方檢定檢測各因子與行動功能的關聯。以邏吉斯迴歸分析檢測2003年憂鬱狀況及四年間憂鬱惡化，在控制人口學、社會、經濟、衛生行為、健康及疾病狀況等變項下，對2007年行動功能及四年間行動功能惡化的關聯。 研究結果—在控制人口學、社會、經濟、衛生行為、健康及疾病狀況下，2003年的憂鬱狀況顯著預測四年後ADL失能的風險及憂鬱惡化與ADL惡化亦呈顯著關聯。2003年輕度憂鬱者，其四年後ADL失能風險為正常人的1.51倍，中度憂鬱者為3.16 倍，重度憂鬱者為4.08倍。四年間憂鬱有惡化者其四年後ADL惡化為無惡化的1.971倍。 結論與建議—本研究分析縱貫性資料，結果顯示中老年人憂鬱與行動失能有顯著關聯，具有預測失能風險的功能。憂鬱確實是中老人行動失能的重要影響因子之一，故建議將憂鬱檢測列為中老年人健康檢查項目之一，並提供適時的介入措施，以減低老年人行動失能的風險。
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摘要 目的：本研究的目的在探討台灣地區中老年人喪偶及其他因子對憂鬱的影響。 方法：本研究資料來源為「台灣地區中老年人身心社會生活健康狀況長期追蹤調查研究」資料庫。以SPSS/Window 12.0中文版統計套裝軟體(SPSS version 12.0. Chicago, IL)分析2003年受訪時有偶、及2003與2007年均完訪3164名個案，但排除2003年已具憂鬱(CES-D≧10分)風險者448名，實際共2716人。以羅吉斯迴歸(Logistic regression analysis)分析(1)喪偶與憂鬱的關聯(n=2716)及(2)影響喪偶者憂鬱的因子(n=147)。兩模式均控制2007年的人口學、社經、生活方式及健康變項。以α=0.05界定顯著統計意義。 結果：在控制婚姻狀況、年齡、性別、族群、正規教育年、居住安排、整體經濟滿意度、自覺健康狀況、2003配偶健康狀況、高血壓、糖尿病、中風、癌症、疼痛、ADL、抽菸、喝酒、日常運動頻率、及和家人互動等變項下，喪偶顯著增加憂鬱風險(OR=4.04, p=0.015)，但只限於6個月之內。6個月之後則不顯著。影響喪偶者憂鬱的因子包括高齡≧75歲、低血壓、與家人互動不良。其它變項包括性別、族群、正規教育年、整體經濟滿意度、自覺健康、居住安排、糖尿病、中風、疼痛、抽菸、喝酒、ADL惡化及運動則不顯著。 結論：本研究結果顯示喪偶增加中老年人的憂鬱，尤以六個月以內為最。而高齡≧75歲及和家人互動不良是影響喪偶者憂鬱的主要因子。喪偶初期應加強家庭或社會支持，以減少喪偶憂鬱風險。本研究結果可供有關單位研擬台灣中老年人憂鬱介入政策之參考。
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背景：平衡計分卡是一個在商業界已經導入十餘年的策略管理與績效管理工具，目前在醫療產業也是蔚為一股推行的風潮，但是在長期照護產業仍然是一個尚未被廣泛使用的工具。它利用四個不同的構面：學習與成長構面、流程構面、顧客構面與財務構面，能夠有效的結合機構原有的經營理念與願景作為一個全方位的考量，並且能夠有效的評量機構的過去、現在與未來的競爭能力。因此獨立型態護理之家如何運用平衡計分卡以維持其競爭優勢，以便在眾多的競爭者中維持市場佔有率及營運績效，是經營者極需重視的課題。 目的：1. 建立一套適用於獨立型態護理之家的平衡計分卡績效指標及具體行動方案。2.比較實施平衡計分卡前後，獨立型態護理之家各構面績效的差異。 方法：本研究屬橫斷式前後比較方式(One group pretest posttest design)法，經彰化縣某158床獨立型態護理之家同意為研究母群體，收案對象為護理之家之工作人員、住民及其家屬。在2010年11月至2011年4月之間，按照規劃的平衡計分卡營運管理指標收集各構面資料及發放員工滿意度問卷(有效問卷共30份)、住民家屬滿意度問卷(有效問卷共42份)。 結果：一、實施平衡計分卡後，在學習與成長構面上，員工技術稽核成績包括會陰沖洗、翻身扣背、抽痰及氣切護理，員工記錄完整性包括護理人員及照顧服務員成效皆比實施前為佳(p<0.05)。二、實施平衡計分卡後，在流程構面上，非計畫性轉至急性醫院住院比率成效比實施前為佳(p<0.05)。三、實施平衡計分卡後，在顧客構面上，員工滿意度及住民家屬滿意度成效皆比實施前為佳(p<0.001)。四、實施平衡計分卡後，在財務構面上，應收未收帳款比率成效比實施前為佳(p<0.01)。 結論：本研究所提出之財務目標-減少呆帳，確實能夠藉由本研究所建構之獨立型態護理之家平衡計分卡達成，其中的策略地圖在學習與成長方面依序為建構標準作業、落實在職教育、定期技術稽核、確實實行照護作業等，在流程構面則為提升照護品質，在顧客構面則為提升員工滿意度及顧客滿意度，最後在財務構面則為減少呆帳。