健康科技期刊/The Journal of Health Sciences
國立臺北護理健康大學,正常發行
選擇卷期
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目的:加護病房病人營養不良的發生率約30-50%，營養不良風險與病人預後有密切相關性。研究目的為探討SGA分級對外科重症病人客觀臨床數據及預後相關性。方法:本研究以病歷回溯方式，在2010年1月至2013年6月共收集1646位外科重症個案，以主觀整体營養評估(Subjective Global Assessment, SGA)分級營養狀況，SGA:A級為營養狀況良好、SGA:B及C級為營養狀況不佳。所使用之客觀臨床指標包含：急性生理和慢性健康評估系統(Acute physiology and chronic Health Evaluation, APACHE-II)、治療介入系統指標(Therapeutic Intervention Scoring System, TISS)及住院天數，而營養指標包含：體重、身體質量指數(body mass index, BMI)白蛋白(albumin)、前白蛋白(prealbumin)及總淋巴球計數(total lymphocyte count, TLC)單變量分析顯示，並使用Propensity score match case control，以減少性別與年齡偏差。將收案對象營養狀況佳(SGA:A級)與營養狀況不佳(SGA:B及C級)，分別取約600位個案，依據性別及年齡進行配對分析，p＜0.05表示具有統計上意義。結果:營養狀況不佳病人有較差的APACHEII及TISS指數，及較長的住加護病房日數及總住院天數。利用多變量迴歸分析調整干擾因子後，BMI＜18.5kg/m2、albumin＜3.5 g/dl、pre-albumin＜20 mg/dl及TLC＜900 cell/mm3及TLC 900~1500 cell/mm3皆有較高之營養不良風險(SGA:B及C級)。結論:藉由主觀整體營養評估或客觀的臨床或營養數值觀察入住外科重症病人之營養不良狀態扮演十分重要的角色，營養師須注意營養不良相關指標之變化，以提供即時及營養醫療治療方針來降低營養不良比率，以及期待未來減少醫療相關花費。這些指標能提供即時的營養狀態訊息，有助於營養介入策略之擬定。
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本專案目的在降低急診學齡前期兒童接受靜脈注射疼痛指數，進而提升兒童及家屬對於接受靜脈注射的滿意度。本單位為醫學中心急診，兒科佔就診人數25.1%，學齡前期兒童占75%，其中73.3%兒童在靜脈注射時出現重度疼痛。經調查發現原因為1.人員想盡快完成注射，未適時給予獎勵、2.兒童過去不好的注射經驗，缺乏控制感及對醫療人員制服印象、3.家屬不知道如何安撫兒童情緒及未告知兒童需注射、4.環境設備設計單調。造成注射時間過長兒童更加抗拒，引起家屬抱怨，並耗費護理人力及時間，故引發此動機。藉由修訂兒科靜脈注射流程、規劃護理人員在職教育、「針真不可怕」宣導海報、環境改善及輔具添購，改善後123位學齡前期的兒童重度疼痛比例由73.3%降至34.1%，依成員改善能力50%為設定值，超過預期目標。故本專案有效降低學齡前期兒童重度疼痛情形，促進兒童正向治療經驗，增進友善醫療環境。
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兒童罹患癌症後，須接受長期的住院治療。對兒童而言是具有壓力和備受威脅的經驗感受。而藝術治療非口語方式的介入，能帶給癌症病童安全溫暖的接納空間，透過繪畫的創作與對話，發覺內在的自我感受，來協助因應住院治療的衝擊。本文運用藝術治療之理念與技巧，一方面運用繪畫進行病童之內在感受之評估，一方面亦透過藝術創作的過程，協助病童能夠促進自我覺察和表達出深層的情緒感受，以因應接受治療期間之內在衝擊。在2016年3月17日到2016年8月2日，共完成九次的藝術治療活動。經由藝術創作歷程，個案呈現出有：憤怒的情緒、不願意住院治療、害怕打針、擔心掉髮、失去控制感、害怕死亡與想要上學等議題。透過與藝術媒材的互動和圖像的象徵意涵，經由口語的引導疏通內在的情感，並在創作中找尋到正向的行為與因應的措施。研究結果呈現出藝術治療能轉化醫病的關係、傳遞癌症病童的內在感知、深化情感的流動與引領內在力量的整合，以促使病童更有勇氣面對治療期間生理及心理不適。
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給藥逾時不只增加醫院成本支出且降低病人對醫院滿意度，亦可增加能避免的死亡率。本專案運用實地觀察及資管程式收集資料，發現護理人員給藥過程中干擾因素過多導致給藥逾時率高達21%，其中以護病溝通干擾比例最高，其次為工作車事前準備不足、處理病人靜脈點滴問題及醫護溝通等問題。藉由製作給藥作業流程圖、觀察室給藥前廣播、工作車物料補充及自備藥拿取提醒小卡及點滴衛教卡、電話留言紙盒後，有效降低給藥過程干擾而使給藥逾時率由21%下降至10.5%。本專案推行後有效降低給藥逾時率，提升照護品質，可平行推展至急症照護單位。